Чем опасна пупочная грыжа и какие упражнения можно делать при расхождении мышц живота

Упражнения на мяче при пупочной грыже

У ребёнка, в отличие от взрослых пациентов, пупочная грыжа встречается несколько чаще. В основном ее развитию подвержены дети до 5 лет, но столкнуться с патологией можно и в более старшем возрасте, о чем необходимо помнить.

В борьбе с заболеванием может помочь гимнастика при пупочной грыже у детей. Ее назначает врач, а проводиться она может как в дооперационном периоде, так и после хирургического вмешательства. Упражнения от пупочной грыжи у взрослых и у ребенка ранних лет значительно разнятся, о чем необходимо помнить.

В чем польза гимнастики

Гимнастические манипуляции от пупочной грыжи у ребенка направлены, прежде всего, на то, чтобы укрепить мышечный каркас брюшного пресса и повысить тонус передней брюшной стенки. Конечно, ЛФК можно и пренебречь, но тогда родители должны учитывать, что потребуется более сложное и длительное лечение.

Многие полагают, что ЛФК можно с лихвой заменить самым обычным корсетом. Но на самом деле это не так.

Корсет, конечно, укрепляет переднюю брюшную стенку, но делает это за счет пассивного воздействия, что не всегда полезно для пациента, тем более маленького. Гораздо лучше развить собственный мышечный каркас до такой степени, чтобы он мог удержать дефект, а сделать это можно только с помощью гимнастики.

После хирургического вмешательства регулярные тренировки помогут пациенту предотвратить развитие таких осложнений, как расхождение швов или рецидив появления дефекта. Можно будет также добиться улучшения кровообращения в органах, расположенных в брюшной полости, что благотворно скажется на общем состоянии здоровья.

ЛФК при пупочной грыже у взрослых и детей различается относительно составляющих комплекс манипуляций, но цель всегда одна: добиться укрепления мышечного каркаса в зоне развития дефекта.

Как убрать диастаз прямых мышц живота: упражнения для лечения

Правила выполнения упражнений

Физкультура для малыша в отличие от таковой для взрослого имеет ряд своих особенностей, о которых необходимо помнить. Соблюдение простых правил поможет сделать занятия не только полезными, но и интересными.

Рекомендации и правила:

1. Физкультура должна вестись в игровой форме. Все упражнения рекомендуется сопровождать словами, стимулировать малыша положительными эмоциями, чтобы лечебный комплекс не воспринимался им, как что-то негативное.
2. Проведение физических упражнений запрещено в том случае, если малыш чем-то расстроен или громко плачет. Более того, никакие манипуляции нельзя выполнять через силу, принуждая ребенка к ним.
3. Для более эффективного укрепления пупка и ближайших к нему зон рекомендуется выработать режим, по которому будет проводится ЛФК. Наиболее оптимальное время – момент замены одного подгузника на другой перед тем, как кормить младенца.
4. Первые упражнения рекомендуется выполнять под контролем врача, чтобы он проконтролировал методику и, если есть ошибки в исполнении, мог их исправить.
5. Новорожденных детей строго запрещено перенапрягать какими-либо физическими манипуляциями. Лучше выполнять все рекомендации неспешно в течение дня, чем сделать все в один заход, значительно утомив ребенка и, как итог, так и не добившись положительного воздействия.
6. На 1 год жизни младенца в комплекс возможно добавление упражнений на мяче для детей раннего возраста от пупочной грыжи. До первого года ребенка можно просто выкладывать на живот, чтобы пассивно стимулировать мышцы пресса.

Основной список упражнений

ЛФК для пупочной грыжи проводится только после того, как маленькому пациенту будет вправлен патологический дефект.

Наиболее часто используют следующий простой список упражнений:

1. Младенец укладывается спинкой на ладони взрослого человека и совсем слегка приподнимается в спине на несколько секунд. Головку при этом поддерживать необходимости нет.
2. Следя за тем, чтобы пациент удерживал головку, его, держа за боковые поверхности туловища, поворачивают на весу то на одну сторону, то на другую.
3. До 2 лет можно использовать рефлекторное ползанье, при котором малыш должен начать ползать, если ему позволить упереться стопами в ладони взрослого человека.
4. Можно выполнять повторное рефлекторное ползанье, но малыш в этом случае должен быть на спине.
5. Если ребенок достиг 4 месяцев, его можно на короткое время присаживать. При этом поддерживать его необходимо одними руками, особенно если он не умеет сидеть, чтобы избежать травматизации.
6. Независимо от того, сколько маленькому пациенту лет, можно трясти над ним погремушкой. Это заинтересует малыша и заставит его потянуться корпусом за предметом, напрягая мышцы пресса.
7. Сознательных детей можно просить о том, чтобы они собрали и передали взрослому разложенные предварительно вокруг игрушки.
8. Можно укладывать ребенка на спину, но не просто на горизонтальную поверхность, а на небольшой мяч.
   Когда пациенту исполнится полгода, под его ноги можно класть небольшой резиновый мяч, чтобы он производил отталкивающие движения.
9. Как только малыш начал ползать, рекомендуется стимулировать его на этот процесс, чтобы он выполнял его как можно чаще.
   Если речь идет о новорожденном, ему лучше заменить классические упражнения массажным воздействием. Это объясняется тем, что совсем младенцу неопытный человек, проводя какие-либо занятия по ЛФК, может нанести больше вреда, чем пользы.

Стоимость операции грыжи позвоночника

Важно также помнить, что физкультура – это не панацея от пупочной грыжи.

Помимо выполнения простых комплексов необходимо приучиться правильно кормить ребенка, следить за его общим самочувствием, а при необходимости быть готовым к проведению операционного лечения.

Упражнения при пупочной грыже ни в коем случае не являются альтернативой оперативному методу лечения. Их, конечно, могут использовать в консервативной терапии для того, чтобы справиться с заболеванием легкой степени, однако далеко не всегда это эффективно. Ориентируясь на рекомендации врача, необходимо понимать, когда можно лечиться только с помощью физкультуры, а когда необходима помощь хирургов. Но даже после оперативного вмешательства физические нагрузки – отличное подспорье для улучшения общего состояния.

Хирург. Высшая категория. Стаж 24 года.

Чем опасна пупочная грыжа и какие упражнения можно делать при расхождении мышц живота

Пупочная грыжа формируется, когда внутренние слои брюшной стенки становятся слабыми, постепенно выпирают либо рвутся. Особые упражнения при пупочной грыже у взрослых и детей помогут предупредить появление осложнений и рецидивов. Они поспособствуют устранению небольшого изъяна или отсрочат хирургическое вмешательство. Если правильно питаться и систематически заниматься ЛФК, заболевание можно лечить без операции.

Чем опасна пупковая грыжа

Когда образуется грыжа, появляется диастаз – расхождение мускулов, брюшная стенка проталкивается через слабую зону и образует мешок. Это может стать причиной соскальзывания кишечной петли либо брюшинной ткани в создавшуюся полость, что спровоцирует сильнейшую боль, запоры и ущемление с возможным нагноением.

В последнем случае есть опасность для развития и правильного функционирования внутренних органов, а также риск летального исхода при отсутствии лечения.

Разрешены ли занятия спортом

Укреплять мышцы живота нужно в целях профилактики формирования грыжи. Но при ее наличии занятия спортом с давлением на пресс только усугубят ситуацию. Нередко пупковая грыжа встречается у спортсменов, которые увлечены интенсивными силовыми тренировками, увлекаются бодибилдингом.

В процессе подъема штанги либо гантелей в животе человека происходит усиление внутреннего напряжения, что способно стать причиной увеличения грыжевого дефекта и развития защемления. Нельзя заниматься фитнесом, если нагружаются брюшные мускулы, стоять в планке, отжиматься, крутить обруч – хулахуп. Мужчинам рекомендовано сменить работу, если она связана с поднятием тяжестей.

Однако врачи, в том числе знаменитый доктор Бубновский, считают, что щадящие упражнения способны снять боль без лекарств, остановить формирование грыжи, а в случае маленького дефекта у ребенка и вовсе ликвидировать его.

ЛФК при пупочной грыже у взрослых имеет противопоказания. Их обязательно надо учитывать.

Лечебной гимнастикой при пупочной грыже нельзя заниматься, если у взрослого человека:

• повышено артериальное давление;
• часто кружится голова;
• режет или колет в животе;
• проявляется подташнивание и рвота.

Тренировки воспрещены женщинам в процессе вынашивания и сразу после родов, престарелым людям. Не допускается чрезмерная нагрузка на брюшинные мускулы при сильном выпячивании и после хирургического вмешательства.

При маленьком грыжевом дефекте гимнастикой можно заниматься дома. При значительном выпячивании – исключительно в спортзале под присмотром тренера.

При пупочной грыже разрешены легкий бег, ходьба, плаванье и хатха йога. Пользу приносит и щадящая утренняя зарядка без сильного напряжения мускулов. Упражнения можно брать из лечебно-физкультурного комплекса.

Как за 2 недели подтянуть живот в домашних условиях

Упражнения для детей

Для каждого пациента есть свой набор гимнастических элементов, которые подходят для его возраста и помогут в излечении грыжи. Перед любыми нагрузками выступающий участок вправляют и закрепляют бандажным поясом либо пластырем.

Физкультура для грудничков

Новорожденным нужно выполнять особую пассивную гимнастику, которая направлена на упрочнение передней брюшинной стенки. Вначале она делается под контролем инструктора, затем родителями самостоятельно дома.

До полугода кроху обязательно нужно укладывать животиком на твердую поверхность перед каждым принятием пищи. Поначалу на непродолжительное время – примерно минуту, потихоньку увеличивая до 7–10 минут. Если есть незажившая пупочная рана, это не значит, что кроху нельзя класть на живот. Процедура даже ускоряет заживление.

Комплекс упражнений для самых маленьких:

1. Пока грудничок лежит на животике, подставляют ладонь к его стопам, чтобы он рефлекторно попытался отталкиваться и ползти.
2. Разворачивают дитя на бочок и держат семь секунд, после чего завершают переворот.
3. Приподнимают ребенка за подмышечные впадины до полного выпрямления ног на 10 секунд.
4. Удерживая кроху на весу, имитируют приседания, при этом ступни ребенка должны находиться на твердой поверхности. Поднимают и опускают малютку до 10 раз.
5. Когда малыш сможет опираться на ноги, ставят к себе на колени и, держа за руки, помогают делать наклоны назад.
6. Укладывают малютку на спину, крепко держа за ручки. Плавно поднимают, пока он не встанет вертикально, повторяют 5 раз.

С грудным ребенком также допускаются занятия на фитболе. Кладут животом на мяч и катают взад-вперед. Малютку при этом держат за ноги.

Заниматься с малышами необходимо до кормления во избежание срыгивания и нарушения пищеварительных процессов. Мускулы пресса необходимо подготовить к тренировке, к примеру, погладить кругами по часовой стрелке в области пупка. Для деток постарше такое массирование тоже необходимо.

Тренировки для дошколят и младших школьников

Дети постарше уже могут самостоятельно выполнят упражнения под наблюдением взрослых. Созданы игровые варианты упражнений от пупочной грыжи у ребенка, которому исполнился год и более:

• «Колбаса». Малыш катается по полу, переворачиваясь с живота на бок потом на спину и так далее. Упражнение нужно выполнять не слишком быстро и без резких движений.
• «Вертолет». Ребенок разводит руки в стороны и попеременно поворачивается в правую и левую стороны. Потом наклоняется вниз и достает до пола то одной, то второй рукой, вытягивая при этом другую к потолку.
• «Маятник». Малыш выполняет наклоны попеременно вправо и влево. При этом ноги его – на ширине плеч, руки – на поясе.
• «Грибник». Ребенок наклоняется вперед, опуская руки вниз, и делает вид, будто собирает грибы. «Подосиновики» и «подберезовики» он кладет в воображаемую корзинку.

Как лечить пупочную грыжу у ребенка

Каждое игровое задание повторяют 5–7 раз. Подросткам с 12 лет лучше подобрать индивидуальный комплекс в зависимости от состояния организма.

Спорт при грыже у взрослых

Взрослым пациентам необходимы физические тренировки для укрепления мускульного каркаса. Полностью, как у деток, грыжу они не уберут, но способны отодвинуть операцию и уменьшить риск ущемления. Важно не напрягаться при их выполнении, чтобы не сделать хуже.

Общие правила

Чтобы достичь положительного результата, требуется соблюдать такие правила:

• Занятия выполняются с учетом особенностей каждого пациента.
• Нагрузки не должны быть избыточными. Излишне тяжелые либо продолжительные тренировки могут привести к негативному результату и усугубить выпячивание.
• Нужно тренироваться систематически. В противном случае занятия бесполезны.

Физкультура должна быть элементом лечебно-профилактической терапии. Нужно соблюдать диету для похудения, избавится от вредных привычек и принимать прописанные медпрепараты. Можно воспользоваться народными средствами, но перед этим нужно посоветоваться с врачом.

Комплекс лечебной гимнастики

Упражнения при грыже над пупком и в других зонах белой линии живота:

1. Лягте на спину. Неспешно согните ноги в коленях и положите их на пол по правую сторону тела. Вытягивайте вправо левую руку, полностью переворачиваясь на бок. Повторите в обратную сторону.
2. В положении лежа оставьте ноги согнутыми. Упираясь в пол лопатками и ступнями, поднимите вверх таз.
3. Находясь в прежнем исходном положении, делайте наклоны коленями поочередно в правую и левую стороны.
4. Лягте прямо, стопы подтяните на себя. Поднимайте над полом голову и грудную клетку, стараясь увидеть пальцы ног. Напрягать при этом нужно лишь самые верхние брюшные отделы.
5. Выполняйте поочередные движения по кругу в тазобедренном суставе согнутыми ногами.
6. Присядьте на табурет, руки установите на пояс. Делайте повороты туловища в правую и левую стороны. Не меняя позиции, выполняйте наклоны тела вправо-влево.
7. Примите вертикальное положение, ладони поставьте на пояс, ноги расставьте на ширину плеч. Делайте классические глубокие приседания, вытягивая руки перед собой.
8. Из того же положения наклоняйтесь вперед, при этом стараясь достать пальцами до ступней.
9. Немного опираясь руками на спинку стула, делайте махи ногами назад.
10. Разведите руки в стороны. Наклонитесь вперед и попеременно касайтесь пола прямыми руками, поворачивая корпус.

Для всех упражнений нужно сделать по 10 подходов.

Если вы увлекаетесь хатха-йогой, можно выполнять все скручивающие, вытягивающие и сжимающие зону пупка асаны. Нельзя занимать позиции, интенсивно растягивающие и дающие давление на пресс. Также в щадящем режиме можно бегать, плавать в бассейне.

Какие лекарства показаны при грыже позвоночника

Заниматься силовым спортом при пупочной грыже у взрослого не рекомендовано. Отработки на турнике и отжимания, походы в тренажерный зал надо отложить на послеоперационный период и время реабилитации.

Реабилитация после операции

Тренировки позволят предотвратить рецидив после удаления грыжи и улучшат общее состояние пациента. При ЛФК категорично воспрещается избыточное напряжение мускулов пресса. Выполнять гимнастические упражнения необходимо исключительно под наблюдением опытного тренера в спортивном зале, который, если понадобится, скорректирует движения тела.

1. Стоя, наклонитесь вперед и попытайтесь дотянуться ладонями до пола и ступней.
2. Расставьте руки и выполняйте наклоны в разные стороны.
3. Стоя у кресла, отведите назад ногу, а потом в сторону.
4. Лежа на спине, сведите ступни и наклоняйте коленки в разные стороны.
5. Согните колени и повращайте каждой ногой в тазобедренном сочленении.
6. Лежа на спине, аккуратно приподнимайте таз, прогибаясь в пояснице.

Упражняться надо без напряжения, в замедленном темпе. Хороши дыхательные практики, их можно сочетать с ЛФК.

Асаны йоги лучше практиковать через 3-4 месяца после операции. Начинайте восстанавливаться при помощи позиций на вытяжение в наклонах. Прогибы и скрутки не должны быть глубокими.

Профилактические мероприятия

Маленьким деткам нужно регулярно делать гимнастические упражнения и массаж животика для разогрева мускулов. Важно, чтобы не было проблем с дефекацией, особенно запоров. Если малютка сильно плачет, его надо успокоить поскорее, чтобы избежать излишнего напряжения брюшины.

В качестве превентивных мер взрослым необходимо:

• контролировать вес;
• проводить профилактику запоров;
• своевременно лечить кашель;
• ограничить подъем тяжестей;
• каждый день гулять по два часа;
• вести активный образ жизни;
• подкачивать пресс.

Обязательно ношение бандажного пояса при нагрузках, в послеоперационное время, в процессе вынашивания малыша на втором и третьем триместре.

В детском возрасте гимнастика позволит избежать операции, если грыжа невелика. Взрослым тренировки помогут отсрочить хирургическое вмешательство и предотвратить рецидив заболевания.

Хирург. Высшая категория. Стаж 24 года.

Тревожные симптомы и лечение ущемленной пупочной грыжи

Ущемленная пупочная грыжа – это серьезное осложнение хирургического плана, что характеризуется острым тяжелым состоянием больного, где ведущими состояниями являются два синдрома: острая непроходимость и боль.

Это состояние считается одним из наиболее опасных среди всех осложнений грыжевой патологии.

Ущемление пупочной грыжи формируется вследствие выпирания и последующего патологического защемления внутренних органов брюшной полости. Для правильного понимания картины защемления следует разобраться в анатомии грыжи.

Патогенез заболевания

Ущемиться может всякий орган брюшной полости: кишечник, почки, мочевой пузырь, большой или малый сальник.

Грыжа как таковая состоит из трех элементов:

1. Ворота – это дефект в мягких тканях, который можно сравнить с небольшим отверстием, сквозь которое выпадают органы. Его размеры варьируются от нескольких до 20-25 сантиметров. Чаще всего ворота образуются вследствие расхождений мышц, фасций или связок.
2. Мешок – это, собственно, и есть сама грыжа. Под мешком подразумевается определенная часть брюшной полости, которая под воздействием ряда факторов растянулась, и вышла через грыжевые ворота. Сам же мешок имеет такие элементы: шейка (отдаленный отдел), тело – самая широкая и объемная часть, и верхушка. Чаще всего мешок имеет грушевидную форму. Размеры мешка на начальных стадиях грыжеобразования можно сравнить с размерами сливы, на последних – с несколькими футбольными мячами.
3. Содержимое грыжи – части органов, что вышли из брюшной полости.

Главным провоцирующим фактором защемления является резкое повышение внутрибрюшного давления.

Нередко люди, не знающие о наличии грыжи, занимаются физическими упражнениями, силовыми нагрузками. В этот момент за счет сильного сокращения мышц живота давление в брюшине мгновенно возрастает. Органы в грыжевой мешок выталкиваются еще сильнее. Когда нагрузка на мышцы исчезла – давление нормируется, однако органы не вправляются: грыжевые ворота уже не могут пропустить через себя огромный объем органов. По такому механизму формируется защемление пупочной грыжи.

Симптомы и лечение грыж у новорождённых

В медицине выделяют три клинических этапа защемления:

1. Период первый: шоковое состояние и выраженная боль.
2. Период мнимого благополучия.
3. Разлитой перитонит – воспаление тканей брюшной полости.

Клинически фиксируются такие показатели:

• ослабление пульса, частота сердечных сокращений увеличивается;
• понижение артериального давления;
• частое, неритмическое и поверхностное дыхание.

Во втором периоде ряд симптомов частично исчезает, боли пропадают, однако это не есть показателем благополучия больного.

Разновидности ущемления пупочной грыжи

Существует несколько видов этого грозного осложнения:

Эластическое ущемление.

Этот вариант развития наступает внезапно, во время сильного повышения давления в животе. Физические нагрузки, кашель, сильные чихания, хронические запоры – наиболее частые причины образования. Происходит перерастяжение ворот. Чаще всего ущемлению поддаются кишечные петли. При длительном защемлении наблюдается полная остановка местного кровотока, артерии и вены не способны поставлять кровь и питательные вещества к необходимому месту.

По мере развития осложнения кишка приобретает черноватый оттенок, на месте фиксируют множественные, но мелкие кровоизлияния.

Каловое ущемление.

Обычно такое состояние чаще всего фиксируется у людей с избыточной массой тела, у пожилых, и у тех, кто склонен к запорам. Основная патологическая цепочка – каловый застой. Каловый вариант осложнения развивается на фоне различных расстройств двигательных функций кишечного тракта, когда части пищеварительной трубки ослабляются и не двигаются. Также копростаз сопрягается с понижением тонуса стенок кишечника.

Нередко этот тип защемления образуется вследствие большого скопления каловых масс. Если к нему присоединяется эластический вариант – образуется комбинированная форма.

Ретроградное защемление.

Этот тип осложнения характеризуется тем, что в мешке располагается несколько петель кишечника.

Грыжа Рихтера – пристеночное ущемление.

При данном варианте развития в патогенезе наблюдается компрессия не всей кишки, а лишь отдельной ее стенки. При этом клиническая картина проявляется скудно. Грыжа Рихтера является наиболее благоприятным осложнением.

Существует ряд провоцирующих причин:

• малоподвижный стиль жизни;
• обильное питание, которое трудно переваривается.

Как выявить и вылечить грыжу у ребенка

Главным отличием от эластического ущемления является скорость развития: копростаз развивается медленно, симптомы нарастают постепенно. Клиническая картина смазывается благодаря незначительным болям и наличию симптома кашлевого толчка. Кроме того рвота почти не встречается, и общее состояние больного определяется как стабильное.

Симптомы ущемления

Специфика клинической картины во многом зависит от типа защемления, от органа, что находится в грыжевом мешке, от прошедшего время. Так, ведущим признаком является болевой синдром. Он появляется внезапно, по характеру он сильный и острый, локализируется в месте грыжи. Иногда боль бывает настолько сильной, что больные впадают в состояние шока и даже коллапса. Нередко обезболивающие средства не помогают снять боль.

Также на первый план выступают такие признаки ущемления:

1. Острое нарушение пищеварительных функций. Наблюдается рвота кишечным содержимым, иногда с содержанием каловых масс. Больной жалуется на сильную тошноту. Фиксируются признаки запора.
2. При ущемлении сальника болевые ощущения выражены не так сильно, а рвота имеет непостоянный характер. Нередко акт рвоты фиксируется всего один раз.
3. Во время всякой физической нагрузки, даже при обычном передвижении, пациент ощущает шевеление в области грыжи.
4. Психофизиологические нарушения: человек становится раздражительным, быстро устает, апатия, отсутствие аппетита, иногда формируется тревожный синдром. Кожа бледнеет.

По мере развития воспалительных процессов образуется синдром интоксикации. Температура тела сильно повышается, нарушается ритмика дыхания. На месте грыжи наблюдаются отеки, кожа синеет.

Механизм защемления пупочной грыжи у взрослых протекает по такому же типу, как и у детей. У новорожденных ущемление также возможно. У ребенка в таком случае будут наблюдаться общие симптомы: громкий плач, принятие неестественных положений тела. Малыш взрослее будет указывать на боли в районе пуповины самостоятельно. Родители могут наблюдать такие проявления: пупок отечный, имеет синеватый оттенок.

Диагностика

Для точной диагностики имеют значения три пункта:

1. Сильная и острая, внезапно появившаяся боль в зоне пупка.
2. Невозможность вправить грыжу, в горизонтальном положении выпячивание не исчезает.
3. Симптом кашлевого толчка негативный.

Симптомы и лечение паховой грыжи у мужчин

В целом диагностика не занимает много времени, так как обычно больные сообщают своему лечащему врачу о наличии грыжи. Затруднением является диагностика осложнения у пожилых людей: у них клиническая картина выражена вяло.

Первая помощь

Главное для пациента и для окружающих его людей – как можно раньше вызвать бригаду скорой помощи и сохранять спокойствие. Паника порождает лишние действия, которые могут лишь навредить больному. Категорически запрещается самостоятельно вправлять грыжевой мешок.

Больному рекомендуется принять горизонтальное положение, дышать ровно, глубоко. Нельзя принимать обезболивающие препараты, так как те смазывают клиническую картину, что затрудняет диагностику для докторов. В перечень запрещенных препаратов также входят: слабительные, спазмолитики. Нельзя принимать теплые ванны и накладывать теплые компрессы на пораженное место.

Лечение

Единственным способом вылечить осложнение является хирургическая операция. Только с помощью вмешательства возможно устранить острые симптомы и ликвидировать причину патологии.

Наиболее распространенные варианты операций:

В ходе вмешательства производится вскрытие мешка с боковой стороны. Рассекается грыжевое кольцо, зажатые органы высвобождаются и вправляются на свое место. Сам мешок и некротические ткани удаляются. Операция сопряжена с несколькими рисками: инфекционное заражение и спаянность органов к стенке мешка. В таких случаях выпячивание удаляется полностью, без предварительного раскрытия мешка.

Хирург. Высшая категория. Стаж 24 года.