Упражнения ЛФК для голеностопа после перелома: комплексы для разных периодов восстановления

Комплекс базовых упражнений для укрепления голеностопа

Жалобы на боли в голеностопе после перенесенных травм, вывихов, растяжений – дело привычное. Для профилактики и лечения идеально послужит способ лечебной физкультуры.

Задача ЛФК

Лечебная физкультура – это метод безопасной и высокоэффективной терапии и реабилитации после разнообразных заболеваний.

В нем используется самая развитая биологическая функция организма человека – движение. Главной задачей ЛФК голеностопного сустава является восстановление нормальной ходьбы, возобновление кровообращения, уменьшение спазма в мышечной ткани, улучшение самочувствия, укрепление мышц.

Лечебная гимнастика при артрозе голеностопного сустава

Одним из наиболее распространенных заболеваний голеностопного сустава значится артроз (суставный остеоартроз).

Болезнь имеет хронический, прогрессирующий характер. Процесс характеризуется размягчением, истончением и разрушением хрящевой ткани с воспалением и разрастанием остеофитов (костных наростов). В результате ходьба сопровождается сильной болью в конечностях, крепитацией и в дальнейшем деформациями. Рост заболеваемости приходится на возраст после 40-50 лет. Артроз требует к себе основательного лечебного подхода. Причиной болезни могут быть полученные травмы, постоянное перенапряжение суставов, лишний вес, гормональные отклонения и аномалии при рождении. Ранее перенесенный артрит является предвестником артроза.

Назначая лечебную гимнастику, врач ортопед приостанавливает прогресс болезни и способствует повышению работоспособности голеностопа и укреплению костно-мышечного аппарата. Нагрузка обязана быть постепенной. Все упражнения приписываются только врачом, строго выполняясь пациентом. Занятия ни в коем случае не должны вызывать болезненные ощущения.

Во время обострения артроза больной сустав надо размещать в нейтральном положении, дабы получить полноценную разгрузку. Восстановление работоспособности начинается после полного снятия воспалительного процесса.

Гимнастические упражнения при артрозе голеностопного сустава:

1. Сидя/лежа выполняют разжимание и сжимание пальцев стоп (10 раз).
2. Сидя/лежа проводится подтягивание стоп на себя и от себя (столько же).
3. Стопа поворачивается внутрь/наружу.
4. Осуществляется круговой поворот стоп по и против часовой стрелки (10 раз).
5. Сидя на стуле, выполняется перекат стопы с пятки на носок/ с носочка на пятку (до 30 раз).
6. Приседания не отрывая пяток от пола. Колени строго направлены вперед.
7. Полностью расслабив голень, проводится движение по типу маятника вперед/назад.
8. Стоя, одна нога переносится вперед со сгибанием ее в коленном суставе. В таком положении нужно находиться 5-7 секунд. После заменить ногу другой (10 раз).

Заниматься гимнастикой, чтобы получить максимальный восстанавливающий эффект, следует каждый день по 2-3 раза. При деформациях и нарастании лишней костной ткани вокруг суставов проводят механическое вмешательство с последующим ее удалением.

ЛФК для укрепления голеностопного сустава

Чтобы укрепить голеностоп, используют комплекс следующих упражнений:

1. Ходьба на цыпочках и на носочках с плавным перекатом стопы.
2. Сидя на полу, стопа сжимается в замочек руками и выполняется наклон назад за ступней.
3. Сидя на полу, с помощью рук выполняется разработка ступней движением в разные стороны, по кругу и на себя.

Упражнения для голеностопа при артрозе повторяются два раза, первое из них с использованием рук, затем без. Перекаты можно выполнять с помощью резинового шарика. Он будет работать по принципу валика. Можно делать в домашних условиях.

ЛФК при травме голеностопного сустава

Наиболее частыми травмами являются переломы. Терапевтическое воздействие проводится в 3 этапа:

Физиотерапия для голеностопа

Для достижения максимального эффекта параллельно с физкультурой для голеностопа назначают сопутствующий курс физиотерапии. В него входит: магнитотерапия, УВЧ, ультразвуковая терапия, воздействие инфракрасным лазером, иглоукалывание, массаж, занятия в бассейне.

С помощью массажа усиливают кровообращение пораженного участка и разрабатывают сустав, восстанавливая его функциональную способность. Процедура проведения достаточно сложная из-за выполнения многоступенчатых приемов и специальной врачебной техники.

На протяжении сеанса массажа, больной меняет положение своего тела несколько раз.

УВЧ-воздействие способствует ограничению болевого синдрома. Воспаление не распространяется на ткани рядом. С его помощью улучшают кровообращение и уменьшают отечность в области сустава. Процедура длится до 10-12 минут. В среднем количество сеансов достигает 13-15 раз. Иногда данную терапию комбинируют с медикаментозным введением лекарственных средств. Больному вводят препарат гидрокортизон. Это дает наиболее положительный эффект, что позволяет получить максимальное время ремиссии болезни.

Метод магнитотерапии направлен на локальный нагрев сустава, мышечной ткани и связок на глубине до 13 см на 2-3 градуса от поверхности. Больного помещают в специальный аппарат, где ему придется лежать на протяжении всего сеанса. Там пораженные зоны подвергаются нагреву. Данная методика способствует развитию восстановительных процессов, возвращению нормальной функции, повышению клеточного иммунитета и уменьшению отечности вместе с болезненностью.

Читайте также: Как предотвратить артроз коленного сустава?

Инфракрасный лазер воздействует на нервные корешки, тем самым подавляя болевые ощущения в суставе. Методика способствует понижению уровня стресса у больного.

Ультразвуковая терапия помогает усилить обменные процессы в области, пораженной артрозом. В результате уменьшается воспаление хряща, увеличивается отток воспалительного инфильтрата, значительно повышается клеточное дыхание.

Курс терапии колеблется от 10 до 12 сеансов, проводимых ежедневно по 12 минут.

Рекомендации на период проведения ЛФК

Нагрузка на суставы проводится постепенно, увеличиваясь с каждым новым занятием лечебной физкультурой для голеностопа. Лечение должно включать в себя комплекс терапевтических упражнений, который назначается только в стадии обострения болезни. При болевом синдроме следует отменить все нагрузки и обратиться к врачу.

Питание

Важным средством лечения и профилактики данного заболевания является правильное питание.

Прогресс болезни очень сильно зависит от пищевого поведения больного. Для восстановления суставов рекомендуют употреблять большое количество кисломолочных продуктов и витаминов группы В.

Список основных и полезных продуктов при артрозе голеностопа:

1. Молоко, творог, кефир, сыворотка.
2. Картофель вареный, растения семейства бобовых.
3. Куриные яйца и мясо, рыба, бананы, грецкий орех.
4. Чечевица, все виды капусты.

Очень важно, чтобы пища стимулировала потерю лишнего веса.

Питаться нужно комплексно, мелкими порциями, часто (до 8 раз на день). Питьевой режим: выпивать ежедневно не меньше 2 литров воды. Исключить из рациона все вредное, алкоголь. Отказ от пагубных привычек стимулирует положительный эффект диеты.

Противопоказания

Лечебная физкультура и гимнастика противопоказана при сильных болях в участке пораженного сустава, отечности и высокой температуре.

Такое состояние требует немедленного медикаментозного лечения. Занятия при травме голеностопного сустава, вирусных заболеваниях, острой сердечной недостаточности также не следует выполнять, ранее не проконсультировавшись с лечащим врачом.

ЛФК процедуры для голеностопа – действенный метод лечения и профилактики артроза. С помощью простых, но эффективных базовых упражнений вы сможете достичь максимального терапевтического эффекта за короткий период времени.

Упражнения ЛФК для голеностопа после перелома: комплексы для разных периодов восстановления

2 период – функциональный, который начинается после снятия иммобилизирующей повязки до частичного восстановления функции ноги. Упражнения на данном этапе реабилитации необходимы для регенерации эластичности связочного аппарата, уменьшения тугоподвижности сустава, увеличения силы мышц. Выполнение лечебной гимнастики содействует восстановлению движения в голеностопе во всех направлениях. Очень важно в этот период формировать правильную походку, чтобы не было хромоты после заживления.

3 период – тренировочный, во время которого поврежденный сустав полностью восстанавливает свои функции. Тренировки и соответствующие нагрузки можно начинать после рентгенологического подтверждения образования костной мозоли в месте перелома. Задача третьего этапа – исправление возможных отклонений в движении поврежденного сустава, формирование мышечного каркаса сустава, нормализация кровообращения и иннервации конечности.

Комплексы упражнения в зависимости от стадии восстановления

Упражнения для разработки голеностопного сустава после перелома подбираются индивидуально инструктором ЛФК для каждого периода восстановления, постепенно увеличивая нагрузки на травмированный сустав.

Правила, необходимые при выполнении упражнений:

• нагрузки на ногу должны строго дозироваться в зависимости от этапа восстановления;
• если при выполнении упражнений возникают боли, занятие прекратить;
• тренироваться регулярно;
• упражнения выполнять обеими ногами.

Во время занятий область голеностопа бинтуют эластичным бинтом или на него надевается ортез, который оказывает поддержку травмированному суставу.

Читайте также:

3–4 недели минимальный срок, после которого можно начинать занятия, если произошел многооскольчатый перелом, а репозиция отломков осуществлялась методом остеосинтеза.

1,5–2 месяца противопоказано выполнение упражнений, если перелом со смещениями сочетается с вывихом или подвывихом стопы. Если имеется перелом лодыжки одно- или двухсторонний без смещения, в первые сутки допустимы активные движения в коленных суставах.

В этот период независимо от характера перелома всем больным на 2-3 день разрешены статические упражнения для мышц бедра и голени, движения пальцами ступней.

1. Сесть на стул, ноги согнуты в коленях. Разогнуть колено больной ноги, подержать на весу 5 секунд, вернуть в исходное положение.
2. Поднять ногу не распрямляя колено как можно выше, плавно опустить.
3. Встать боком к опоре, медленное отведение ноги в сторону.
4. Опираясь на спинку стула, поочередно отводить ноги назад, фиксируя ногу в приподнятом положении на 10 секунд.
5. Плавные махи ногой вперед и назад, в сторону.
6. Круговые махи ногой: ногу отвести назад и описывая в воздухе полукруг перенести ее вперед.

Функциональный период

Сложность и продолжительность занятий увеличивается. Тренировки проходят в домашних условиях или в специальных реабилитационных центрах. Все упражнения необходимо делать в медленном темпе, не допуская резких движений, при возникновении боли – занятия прекратить и снизить нагрузку на пораженный сустав.

1. Исходное положение (И.П.) на спине: поочередно сокращать и расслаблять мышцы бедра, голени.
2. И.П. то же, руки вдоль туловища, ноги выпрямлены. Поочередно тянуть носки на себя, напрягая мышцы голени.
3. Энергично сгибать и распрямлять пальцы в виде веера.
4. Положение сидя, стопа на полу. Ногу распрямить, потянуть носок на себя, расслабиться.
5. И.П. то же, упираясь пяткой о пол, оторвать подошву от пола, затем опустить.
6. И.П. то же, стопа на полу. Опираясь на носок, приподнимите пятку над полом на 1-2 см, через 10 секунд опустите.
7. И.П. то же, стопа плотно прилегает к полу. Имитируйте ходьбу, отрывая от пола, то носок, то пятку.
8. Сидя на стуле, согнуть ногу в колене, поднять до уровня груди.
9. Встать боком к стулу, опираясь одной рукой на спинку. Делать покачивание поочередно здоровой и травмированной ногой.
10. И.П. то же, приподнять выпрямленную ногу, фиксировать в таком положении на 10 секунд, затем опустить.

Тренировочный период

К этому периоду пациент уже передвигается без опоры, функция сустава частично восстановлена.

• попеременная ходьба на носках, на пятках;
• хождение на внешнем и внутреннем крае стопы;
• глубокие приседания: простые или на носках;
• удержание равновесия. На здоровую ногу на уровне щиколотки закрепляют петлю эластичного бинта, затем ногу плавно отводят в сторону. Цель – удержать равновесие на больной ноге;
• легкий бег;
• поднятие и спускание по ступенькам лестницы, сначала с упором на всю стопу, затем только на носок.

В Центре доктора Бубновского для реабилитации при переломах голеностопа широко применяются упражнения с отягощениями. Суть методики заключается в использовании силы мышц, которые сокращаясь, тянут за собой кости, таким образом, происходит и укрепление самих костей.

Утренняя зарядка

Лечебные упражнения после перелома голеностопа приходится делать длительное время, с несколькими подходами до 3 раз в день. Важно правильно распределить физическую нагрузку равномерно в течение дня.

Читайте также:

Утром после ночного отдыха и относительного покоя следует подготовить суставной аппарат к активному функционированию, разогреть мышцы, улучшить кровообращение.

Упражнения делаются в постели в спокойном темпе, дыхание свободное.

1. Лежа на спине, ноги прямые. Энергичное сгибание и разгибание пальцев ступни, ощущая, как сокращаются мышцы голени.
2. Медленное вращение стопой по часовой стрелке, стараясь очертить в воздухе большим пальцем круг. То же проделать против часовой стрелки.
3. Немного приподнять над поверхностью прямые ноги, развести их в стороны, затем перекрещивая, делать махи.
4. Сжимание и разжимание пальцев.
5. Приподнимание поочередно прямых ног.

Дневные упражнения

В дневное время выполняются упражнения с максимально допустимой нагрузкой. По возможности это могут быть гимнастика с использованием беговой дорожки, велотренажера, элементы степ-аэробики.

Вечерние упражнения

Во второй половине дня включают упражнения, не дающие большую нагрузку на конечность, потому что это может мешать спокойному сну.

• опустить стопу на небольшой мяч, катать мяч поочередно ногами;
• раскатывание ступнями круглой скалки;
• собирание с помощью пальцев ног мелких предметов с пола;
• ходьба на месте.

Противопоказания для назначения лечебной гимнастики

Если период реабилитации протекает с осложнениями или состояние больного ухудшается из-за присоединения сопутствующих заболеваний, это является противопоказанием для ЛФК.

• лихорадочное состояние больного;
• нахождение больного в тяжелом состоянии: сердечная, дыхательная недостаточность, гипертонический криз, ортостатический коллапс и другое;
• кровотечения, гематомы в районе голеностопа;
• гнойно-инфекционное воспаление в травмированном очаге: мягких тканей, костей, в околосуставной сумке;
• злокачественные новообразования конечности;
• тромбозы, тромбоэмболии;
• сильнейший болевой синдром.

Среди частых осложнений после переломов голеностопа отмечают остеопороз или деструктивно-дистрофические изменения в суставе в виде артрозов.

Реабилитация при повреждении связок голеностопного сустава: комплекс ЛФК для восстановления движений

Контроль отека в данной фазе восстановления проводится по методикам, описанным в острую фазу после травмы. В домашних условиях наиболее удобно использование гелевых многоразовых компрессов.

Аппаратная физиотерапия

Проводится аналогично мероприятиям острой фазы, по показаниям. В данной фазе реабилитации использование физических факторов особенно актуально после снятия гипсовой лонгеты при лечении переломов.

Функциональное ортезирование

Проводится аналогично мероприятиям острой фазы. Применение ортезов определяется видом и тяжестью травмы.

Методики ЛФК и массажа

В фазу восстановления движения основное значение приобретают методики ЛФК.

Методики ЛФК и массажа направлены на решение следующих задач:

Разработка объема движения голеностопного сустава и растяжки

Основной задачей данного периода является разработка объема движения в голеностопном суставе и стопе.

Пассивные растяжки пациент выполняет в крайнем диапазоне объема движения сустава. наиболее простой прием осуществляется в исходном положении (и. п.)

Пациента сидя. Пациент, не отрывая стопу от пола, ведет ее вперед (в положение крайнего подошвенного сгибания), назад (в положение крайнего тыльного сгибания), в стороны (в положения пронации и супинации стопы), в крайнем положении задержка 30 сек, прием повторяется 3 раза в каждом направлении.

Основное условие для получения эффекта – частое (не менее 5 раз в день) осуществление этих упражнений на объем движения в суставе. необходимо обучить пациента самостоятельному выполнению данного типа упражнений.

Для улучшения объема движения, в особенности после обширных операций на голеностопном суставе могут использоваться аппараты для пассивной разработки объема движения в суставе.

На аппарате, который осуществляет пассивное тыльное и подошвенное сгибание стопы, а также инверсию и эверсию стопы, пациент занимается по 30 мин, 5 раз в день.

Как правило, после улучшения объема движения в голеностопном суставе, длительное время остается укорочение (гипертонус) камбаловидной и, в меньшей степени икроножной мышц.

Растяжка икроножной мышцы проводится в и. п. стоя, пациент смещает тело вперед до ощущения растяжки в икре, 30 сек задержки, 3 раза. растяжка камбаловидной мышцы осуществляется также, но колено согнуто.

Массаж

Проводится классический и сегментарно-рефлекторный массаж нижней конечности и ягодиц. при этом ингибированные мышцы (ягодичные мышцы) массажируются по активирующей методике, а укороченные (мышцы задней поверхности голени) по седативной методике.

При повреждениях наружных связок, тендинопатиях, частичном повреждении ахиллова сухожилия в области голеностопного сустава особую актуальность приобретает поперечный массаж области повреждения. Проводиться поперечный массаж перпендикулярно ходу поврежденных волокон связки или сухожилия, мягкие ткани сдвигаются до болевого ощущения, 5-10 минут.

Важно следить за оптимальной длинной подошвенного апоневроза. для сохранения его проводится самомассаж в и. п. пациента сидя, при этом пациент стопой надавливает на массажный валик (или теннисный мяч), удерживая надавление, медленно прокатывает на нем стопу от основания пальцев до пятки.

Переобучение мышц

В результате болевого синдрома при травме или операции происходит нейрогенная ингибиция определенных мышц нижней конечности (Arent-Nielsen, 2008), в результате фацилитации другие мышцы укорачиваются. Ингибиция, как правило, затрагивает мышцы локальной системы стабилизации (Key J., 2010).

Для нижней конечности характерна ингибиция собственных мышц стопы, внутренней широкой мышцы бедра, средней и большой ягодичных мышц, задней большеберцовой мышцы.

Укорочение мышц – камбаловидной, напрягателя широкой фасции бедра, в меньшей степени икроножной, разгибателя пальцев, подколенных, поясничной и грушевидной мышц.

Для переобучения мышц целесообразно использовать упражнения на нестабильных опорах (балансировочные диски, подвесные системы) – см. тренировка баланса.

Кроме того, для селективной активации мышц применяют электростимуляцию. наиболее эффективна для улучшения моторного контроля электростимуляция мышц при выполнении движения (данная возможность реализована в беспроводных электростимуляторах, пример – Chatanooga Wireless Pro).

Стимуляция ключевых (ингибированных) мышц может проводится в фазу их концентрического и эксцентрического сокращения. Особенно эффективно осуществлять ее в эксцентрическую фазу, когда мышца сокращается с удлинением, контролируя движение в суставе.

Значимо укороченные мышцы следует расслаблять, используя приемы пас сивной растяжки, массажа по седативной методике, пирМ, функциональный массаж и другие методики.

Коррекция стереотипа движения

Нарушения походки сохраняются на протяжении многих месяцев после травмы, поэтому необходима тренировка нормального стереотипа ходьбы.

Тренировка стереотипа ходьбы проводится аналогично методике острой фазы.

При сходе со ступеньки, вследствие ингибиции ягодичных мышц, прежде всего – средней ягодичной мышцы возможна вальгусная установка голени, а также скручивание колена внутрь. для правильного выполнения упражнения необходимо преднапрячь и удерживать напряжение средней ягодичной мышцы при сходе с небольшой ступеньки (начинать с 5 см, постепенно увеличить до 15 см). Упражнение целесообразно выполнять перед зеркалом.

Миниприсед (до 40° сгибания в коленном суставе) также выполняется перед зеркалом. Упражнение оптимально использовать для активации внутренней широкой мышцы бедра, средней ягодичной мышцы и формирования стереотипа напряжения данных мышц при сгибании колена с весом тела.

При этом движение должно начинаться в тазобедренных суставах, ягодицы смещаются параллельно полу.

Тренировка баланса, нейромышечной координации

Согласно исследованиям Владимира Янды (Janda V., 1980) в нестабильном положении организм способен оптимизировать программу движения, выбрать (особенно при условии контроля со стороны опытного специалиста) оптимальную последовательность напряжения мышц, эффективнее использовать ингибированные мышцы в движении.

Необходимо отметить, что тренировка нижних конечностей на нестабильных опорах проводится в функционально оптимальном положении закрытой кинематической цепи, осуществляется сразу в трех плоскостях, способствует активации локальных мышц-стабилизаторов сустава.

Закрытая кинематическая цепь – тип упражнения, в котором есть нагрузка весом тела, движение осуществляется в нескольких суставах, в разных режимах, но одновременно работают мышцы агонисты, антагонисты, синергисты движению, при этом дистальный сегмент конечности фиксирован (Steindler A., 1983).

В открытой цепи работает одна мышца в одном суставе, нет нагрузки весом тела.

Все вышеперечисленное увеличивает эффективность тренировки баланса, делает необходимым обязательное включение ее в программу реабилитации при травме голеностопного сустава.

Наиболее распространенными являются упражнения на балансировочных подушках (пример – массажная балансировочная подушка Dynair Senso, Togu). Упражнения на нестабильной опоре, помимо тренировки баланса и постуральной устойчивости, вызывают сокращение внутренней широкой мышцы бедра, ягодичных мышц, мышц голени.

Упражнения на балансировочной подушке выполняются с обратной связью – контролем положения в зеркало. контролем руки на активируемой мышце.

Упражнение «стойка на одной ноге» выполняется перед зеркалом, на травмированной ноге, с контролем рукой на проекции средней ягодичной мышцы со стороны опорной конечности.

При выполнении упражнений на балансировочной подушке, так же, как и упражнений на коррекцию стереотипа движения применяют принцип однократного подхода до утомления. утомлением при этом считается нарушение корректного выполнения движения. Например, при стойке на одной ноге – подворот колена внутрь или потеря контроля стопы (пронация стопы) или нарушение положения таза.

Упражнения на подвесных системах позволяют существенно расширить лечебные возможности тренировки баланса на нестабильных опорах, за счет использования нескольких точек опоры, регуляции длины рычага, более точной нагрузки на комплексы анатомически- и функционально связанных мышц (миофасциальные ленты).

Переобучение, активация средней ягодичной мышцы на подвесных системах происходит эффективнее, прогрессия (усложнение) упражнений обеспечивается:

• увеличением длины рычага,
• уменьшением площади опоры,
• дополнительной нестабильностью,
• выполнением дополнительных движений,
• применение дополнительной нагрузки.

Далее идет — Активация локальных мышц стопы, проводится аналогично упражнениям острой фазы.