Пролапс матки

Что делать при выпадении матки у женщин пожилого возраста?

Выпадение матки (код по МКБ N81 – выпадение женских половых органов) – это смещение её через влагалище наружу в результате ослабления связок и мышц малого таза. Оно является конечным результатом длительного опущения (пролапса) тазовых органов.

Как все происходит?

Матка вместе с фаллопиевыми трубами и яичниками располагается в малом тазу. Топографически она не выходит за границы плоскости входа в таз.

В постоянном положении её удерживают несколько крупных связок: широкие, круглые и кардинальные. Вместе с тазовыми мышцами они обеспечивают каркас внутренних органов, который не позволяет им значительно смещаться.

Для адекватной работы связок, мышц и фасций необходимо сохранение их эластичности, упругости и тонуса на должном уровне.

Если по какой-либо причине эти условия не выполняются, то внутренний каркас ослабевает, и органы начинают своё движение вниз (под действием силы тяжести). Сначала возникает опущение, а затем и выпадение (перемещение за пределы половой щели).

Как правило, пролапс матки сочетается с опущением смежных органов:

1. 1 Мочевого пузыря (цистоцеле). Часто сочетается со смещением мочеиспускательного канала (цистоуретроцеле).
2. 2 Передней стенки прямой кишки (ректоцеле).
3. 3 Свода влагалища (апикальный пролапс). Наблюдается после операции гистерэктомии примерно в 10% случаев.

На заметку! Во время беременности, после естественных родов смещение тоже происходит, связочный аппарат растягивается, тонус тазовых мышц ослабевает.

Несмотря на подобные изменения, у здоровой женщины после родоразрешения внутренние органы снова принимают своё привычное положение!

Классификация

Опущение тазовых органов классифицируется по Бадену-Уолкеру следующим образом:

Таблица 2 — Степени опущения матки

Наиболее широкое распространение среди урогинекологов получила классификация POP-Q. Она сложнее, но позволяет более детально оценить стадию смещения.

У кого чаще встречается?

После 45 лет (начало климакса) обменные процессы в организме женщины замедляются, нарушается гормональный баланс, ослабевает тонус всех мышц, в том числе тазового дна, накапливаются соматические заболевания. Всё вместе это облегчает смещение матки и других тазовых органов, особенно у пациенток, имевших ранее тяжелые роды.

В пожилом возрасте (65-70 лет) частота встречаемости данной патологии увеличивается в несколько раз. У молодых женщин (30-40 лет) заболевание регистрируется реже.

Почему возникает опущение?

Выпадение матки у женщин пожилого возраста – серьёзное заболевание, требующее внимание как самой пациентки, так и врача.

Поскольку процесс опущения и дальнейшего выпадения довольно длительный, то существует масса возможностей приостановить его на начальных этапах.

К сожалению, многие пациентки обращаются за специализированной помощью только в тяжелых случаях, когда показано хирургическое лечение.

Перечислим основные причины патологии:

1. 1 Возрастные особенности (снижение мышечного тонуса, ослабление связок, уменьшение их эластичности, гормональные изменения).
2. 2 Последствия тяжёлых родов в анамнезе (применение акушерского пособия, долгий потужной период, разрывы промежности), многоплодная беременность, большой вес ребёнка.
3. 3 Многочисленные аборты.
4. 4 Повышение давления внутри грудной или брюшной полости (длительный сухой кашель, асцит, кишечная непроходимость, запоры).
5. 5 Состояния после оперативного лечения на органах малого таза.
6. 6 Новообразования: фибромиома, злокачественные и др.
7. 7 Грыжи брюшной стенки (пупочная, паховая, грыжа белой линии).
8. 8 Постоянные физические усилия с перенапряжением мышц брюшного пресса, подъём или перемещение тяжестей.
9. 9 Наследственная предрасположенность (семейный анамнез – у ближайших родственников женского пола), врождённые аномалии развития в строении половой системы.
10. 10 Избыточный вес (у слишком полных женщин болезнь встречается чаще).
11. 11 Тяжёлые травмы таза, возможно с переломами костей после падения, аварии.

Какие симптомы возникают?

Поскольку выпадение матки – это завершающий этап смещения органа во влагалище, то симптомы нарастают постепенно в течение длительного промежутка времени.

На первых стадиях опущения женщина может предъявлять врачу следующие жалобы:

1. 1 Боли в животе, неприятные тянущие ощущения в пояснице.
2. 2 Дискомфорт во время мочеиспускания, затруднение выведения мочи, боли, учащённые позывы.
3. 3 Недержание мочи, чаще при смехе, кашле.
4. 4 Чувство переполнения, распирания во влагалище.
5. 5 Патологические выделения (бели, мутные, с примесью крови) из половых путей.
6. 6 Болезненность во время секса.

Любой из перечисленных признаков должен стать причиной дообследования пациентки.

Если проигнорировать первые жалобы, опущения, то появляются признаки выпадения:

1. 1 Усиление болей.
2. 2 Постоянное ощущение постороннего предмета во влагалище.
3. 3 Появление матки или слизистой влагалища из половой щели при натуживании или в покое.
4. 4 Задержка мочи или ее недержание.
5. 5 Трудности и дискомфорт при ходьбе, сидении, половом акте, дефекации.

Что увидит доктор при гинекологическом осмотре?

При осмотре на кресле врач-гинеколог без труда определит выпадение органа. При неполном выпадении матка находится во влагалище, шейка может выступать из половых путей.

Состояние, внешний вид шейки также меняется: она отекает, становится бледной, на поверхности появляются микротрещины, эрозии, участки отторжения эпителия, возможны кровотечения. Стенки влагалища также выглядят поврежденными и отечными.

Полное выпадение органа диагностируется визуально: шейка матки видна из половой щели. Такое состояние опасно своими осложнениями.

Далее врач рекомендует стандартные обязательные методы обследования:

1. 1 Мазок на флору и GN.
2. 2 PAP-тест.
3. 3 Кольпоскопия.
4. 4 УЗИ органов малого таза и мочевыделительной системы. Для оценки кровотока применяется допплерография.
5. 5 При необходимости могут быть назначены: гистеросальпингография (исследование проходимости маточных труб), МРТ малого таза, консультация уролога, проктолога, ректальное исследование.

На заметку! При полном выпадении матки показано только хирургическое лечение!

Возможные осложнения

Риск осложнений напрямую зависит от своевременного обращения к врачу, возраста, наличия хронических заболеваний, степени тяжести. У пожилых женщин осложнения встречаются гораздо чаще в связи с поздней обращаемостью, самолечением, неадекватной гигиеной.

Инфекция

Повреждение и контакт слизистой оболочки с внешней средой и нижним бельём приводит к мацерации, что создаёт хорошие условия для активного развития патогенных микроорганизмов.

Появляются боли, жжение, мутные выделения из половых путей. Возможно распространение инфекции восходящим путём с появлением цистита, аднексита, пиелонефрита.

Запоры

Возникают из-за сильного давления на прямую кишку, что ещё больше усугубляет ситуацию.

Важно отметить, что если запоры были до опущения матки, то они рассматриваются, как причинный фактор. Если же наоборот, то их относят к осложнениям.

Сосудистые нарушения

Давление на вены со временем приводит к расстройству нормального кровообращения в органах таза, что проявляется венозным застоем, варикозным расширением вен конечностей, появлением геморроя и обменными нарушениями тканей.

Нарушения мочеиспускания

К ним относятся недержание, задержка, подтекание мочи в течение дня, ложные позывы.

Лечение выпадения матки

Как уже было сказано выше, для устранения дефекта обычно применяются хирургические вмешательства.

Тем не менее, существует определённая категория пациенток, которым операцию делать нельзя:

1. 1 Пожилые женщины с серьезными заболеваниями сердца, сосудов, выраженной дыхательной, почечной или печёночной недостаточностью.
2. 2 Декомпенсация эндокринных расстройств (сахарный диабет с осложнениями, гипертиреоз, надпочечниковая недостаточность).
3. 3 Онкологические болезни 3 и 4 стадии.
4. 4 Лежачие больные после инсульта или инфаркта.

Нехирургические способы коррекции

После ручного вправления матки во влагалище устанавливается пессарий. Это специальное устройство, изготовленное из медицинской силиконовой резины.

Суть его заключается в удержании половых органов на нужном уровне без операции. Стоит сказать, что современные урогинекологи крайне скептически относятся к такому способу устранения пролапса, предпочитая хирургическое лечение.

Кроме того, для постоянного ношения пессария необходимо грамотное обучение пациентки. Женщина должна самостоятельно следить за гигиеной половых органов, регулярно обрабатывать пессарий, а затем снова устанавливать во влагалище.

Несколько важных моментов:

1. 1 Маточные кольца являются индивидуальным средством.
2. 2 Требуют предварительной дезинфекции в домашних условиях перед установкой.
3. 3 Показаны, если пролапс не превышает 3 степени (в некоторых клиниках при выпадении используются кубические пессарии).
4. 4 Неэффективны при широком и коротком влагалище, большом весе пациентки.
5. 5 Возможно развитие осложнений при использовании: боли (ухудшение качества жизни), пролежни на стенках влагалища, ранение слизистой при установке, бактериальные кольпиты.
6. 6 Часто пессарии устанавливают временно перед хирургической коррекцией.
7. 7 Несмотря на обилие современных и безопасных пессариев различной формы, они всё же не являются радикальным способом избавления от патологии. Со временем большинству женщин приходится согласиться на удаление матки.

Не существует никаких народных средств для избавления от болезни!

Хирургическое лечение

Все хирургические методики делятся на 2 группы: направленные на укрепление половых органов в правильном положении или удаление (гистерэктомия).

1. 1 Вернуть матку в её привычное положение.
2. 2 Укрепить мышцы промежности, тазового дна.
3. 3 Восстановить пострадавшие функции тазовых органов (мочевой пузырь, толстый кишечник).

Существуют десятки методик, которые подбираются гинекологом индивидуально для каждой пациентки. Матку возвращают на своё место, укрепляя при этом мышцы, укорачивая круглые связки, создавая дополнительный каркас. Подробнее об операциях можно читать в другой нашей статье (перейдите по внутренней ссылке).

По статистике в 25-35% случаев в первые 2-4 года после операции возникает рецидив, поэтому наилучшим способом лечения у пожилых остаётся гистерэктомия с укреплением мышц таза.

После операции

Для предотвращения рецидива необходимо изменить свой образ жизни и соблюдать несколько правил:

1. 1 Избегать запоров, для чего соблюдать диету с нормальным содержанием клетчатки.
2. 2 Не перенапрягать мышцы живота.
3. 3 Не поднимать тяжести.
4. 4 Проводить профилактику кашля, бронхолёгочных заболеваний.
5. 5 Не ездить на велосипеде, не прыгать.
6. 6 Выполнять упражнения Кегеля для поддержания тонуса мышц.
7. 7 Носить бандаж не более 12 часов за сутки.

Пролапс матки, как и любую патологию, легче предупредить и лечить на начальных этапах, поэтому при появившихся признаках опущения нужно незамедлительно посетить своего лечащего врача.

Список литературы

1. 1 Uterine prolapse. BMJ. 2007 Oct 20; 335(7624): 819–823. A. Doschani.
2. 2 Shaw’s Textbook of Gynecology16th ed. VG Padubidri, S. Daftary.
3. 3 Uterine Prolapse. George Lazarou, MD, FACOG, FACS; Chief Editor: Kris Strohbehn, MD. Medscape.com
4. 4 Pelvic Organ Prolapse. INDUMATHI KUNCHARAPU, MD, University of Texas Health Science Center, San Antonio, Texas, BARBARA A. MAJERONI, MD, University at Buffalo, State University of New York, Buffalo, New York, DALLAS W. JOHNSON, MD, University of Texas Health Science Center, San Antonio, Texas. Am Fam Physician. 2010 May 1;81(9):1111-1117.
5. ПРОЛАПС ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ВРАЧА-УРОЛОГА. М.Ю. Гвоздев, Н.В. Тупикина,
   Г.Р. Касян, Д.Ю. Пушкарь. 2016 г.

Пролапс матки

Поразительно, но даже такие образованные для своего времени люди, как Платон, Аристотель считали матку живым существом, точнее, животным, которое “передвигается в двух направлениях, любит приятные запахи и. сердится, жаждуя оплодотворения”. Сегодня вряд ли кто усомнится в факте, что матка — женский орган репродуктивной системы, расположенный в малом тазу. С проблемой же пролапса — опущения и выпадения матки, женщины сталкивались с давних времен. Упоминания об этом недуге встречаются и в папирусах Древнего Египта, в табличках Древней Греции, в индусских священных книгах. А что надо знать об этом современным дамам? Почему это происходит и что делать?

Матка — это мышечная структура, которая удерживается тазовыми мышцами и связками. Если эти мышцы или связки растягиваются или становятся слабыми, они больше не могут поддерживать матку. Далее матка провисает или выскальзывает из своего нормального положения во влагалище (родовые пути). В результате влагалище также вытягивается и может вывернуться наизнанку. Врачи называют это движение матки вниз как выпадение матки.

Что такое опущение матки

«Опущение матки » — это смещение органа по условной влагалищной оси вниз вплоть до её полного выпадения наружу. Это состояние является одним из проявлений заболевания, называемого во всем мире «пролапс тазовых органов“. Маточный пролапс у женщин может быть обнаружен в любом возрасте, но более, чем в 50% случаев эта патология диагностируется после 50 лет и более пожилом.

ПОЛОЖЕНИЕ МА​ТКИ В МАЛОМ ТАЗУ В НОРМЕ

В норме все органы малого таза (матка, влагалище, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, прямая кишка) фиксированы к стенкам малого таза при помощи прочного связочного и мышечного аппарата. Условно можно выделить три уровня поддержки тазовых органов. Каждый из них отвечает за поддержание определенных органов.

Уровень I поддерживает купол влагалища и матку. Он похож на воронку, верхняя широкая часть которой фиксирована к костным структурам, а узкая нижняя — к шейке матки.

Уровень II выглядит, как гамак. Он отвечает за стенки влагалища, мочевой пузырь, уретру и прямую кишку.

Уровень III представляет собой мышечную “тарелку”, на которой “лежат” тазовые органы. Он также захватывает выходные отверстия влагалища, уретры и прямой кишки, которые большую часть времени должны находиться в сомкнутом состоянии.

Нормальным считается положение матки с наклоном вперед к лобковой кости. Оптимальное натяжение связочного аппарата зависит, в основном, от состояния мышц таза, передней брюшной стенки и диафрагмы. Не случайно вялая осанка, сутулость, плоскостопие, склонность к грыжам являются “верными” спутниками выпадения гениталий. Немаловажен и тонус самих связок, который может нарушаться при эндокринных, травматических, воспалительных заболеваниях, а также при патологии смежных органов и систем.

Причины опущения матки

Несложно представить, что при разрывах или растяжениях структур первых двух уровней создаются условия для смещения соответствующих органов в просвет влагалища и вниз. Вторым важным фактором является повреждение мышц тазового дна (“тарелки”), при несостоятельности которых исчезает опора для вышележащих тазовых органов. В норме матка спереди (в сторону лобковой кости) граничит с мочевым пузырем, сзади (к крестцу) — с прямой кишкой. Благодаря связкам орган находится как бы в подвешенном состоянии. Связки, которые удерживают матку, настолько прочны, что в состоянии обеспечить ее нормальное положение даже на последних сроках беременности, препятствуя смещению книзу и выпадению из половой щели. Жесткость и натяжение связок создают феномен “спортсмена на батуте”.

ПРИЧИНЫ И ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К ПРОЛАПСУ МАТКИ ФАКТОРЫ

• повреждение мышц тазового дна;
• травмы половых органов, полученные во время родов, при использовании акушерских щипцов, вакуум-экстрактора, извлечении плода за ягодицы;
• стремительные роды, крупный плод, глубокие разрывы промежности;
• хирургические операции на половых органах;
• неврологические заболевания с нарушением иннервации мочеполовой диафрагмы;
• врожденные дефекты в развитии органов малого таза;
• возрастные изменения гормонального фона (менопаузальный период);
• тяжелый физический труд;
• силовые виды спорта (тяжелая атлетика и пр.);
• наследственность и генетическая предрасположенность;
• воспалительные заболевания и опухоли в малом тазу;
• ожирение или резкое похудение;
• малоподвижный образ жизни, застой крови и лимфы в малом тазу;
• хронические легочные заболевания.

Симптомы и степени

Клинических проявлений маточного пролапса довольно много, и не заметить их невозможно. Опущение и его симптомы постепенно прогрессируют. Трение выпавшей ткани влагалища об при 3-4 степениях опущения одежду может привести к появлению язв на матке. В редких случаях они могут инфицироваться.

Степени опущения матки (в зависимости от положения шейки):

• не доходит до середины влагалища (I степень пролапса),
• потом опускается до входа во влагалище (II степень),
• и затем уже выходит за его пределы (III степень).
• выпадает шейка и матка (IV степень, полное выпадение).

• тяжесть внизу живота;
• тянущие боли в пояснице;
• ощущение инородного тела в вагине;
• недержание газов и/или стула;
• учащенное мочеиспускание;
• оргазм редок или нет вообще.

• стрессовое недержание мочи;
• снижение полового влечения;
• склонность к запорам;
• неполное опорожнение кишечника;
• расширение, зияние половой щели;
• варикоз вен гениталий;

Узнайте больше про:

Как узнать, есть ли у вас опущение матки?

Сядьте на корточки, слегка (!) натужьтесь и посмотрите: не выходит ли шейка матки из половой щели. В положении лежа введите во влагалище палец и определите, как глубоко от половой щели находится шейка матки в спокойном состоянии и при натуживании. Смещение шейки матки — независимо от дня менструального цикла, положения тела, натуживания — не должно превышать 2/3 или полной длины вашего указательного пальца. Если при натуживании, и уж тем более без оного, шейка матки находится почти у выхода из влагалища или выходит из половой щели, срочно необходима консультация гинеколога-хирурга.

Лечение опущения матки

Какие способы лечения опущения матки, от самого легкого до полного, предлагает современная гинекология и интимная реконструктивная хирургия? Безусловно, многое зависит от вашего личного восприятия данного страдания. Пролапсом в той или иной степени, действительно, страдают 40-50% женщин. С возрастом он встречается чаще, но нередко развивается и у молодых женщин. С этим можно прожить долгую жизнь. Но ведь важно и то, как вы хотите ее прожить. Помните, что эту проблему решать можно и нужно. Ведь пролапс матки — это не норма, а заболевание. Его можно и нужно вылечить, и вновь чувствовать себя полноценно. Процесс ослабления мышц тазового дна происходит постепенно, поэтому при появлении первых симптомов, указывающих на данную патологию, например, опущении передней или задней стенок влагалища, необходимо сразу обратить внимание и заняться лечением.

Что делать, если опущение матки начинает о себе давать знать?
Прежде всего, необходимо получить консультацию специалиста-гинеколога, который оценит стадию, локализацию пролапса, состояние мышечно-связочного аппарата тазового дна, степень и характер нарушения тазовых функций.

Существуют два принципиально различных подхода к этому вопросу — операция и консервативный. Многих пациентов беспокоит вопрос: “возможно лечение опущения / выпадения матки без операции?” Молодым женщинам с начальными формами пролапса матки и наличием ряда факторв риска эффективно делать упражнения Кегеля, откорректировать физическую активность, снизить массу тела при ее избыточных значениях, проходить общеукреплящие процедуры вроде лимфодренажного массажа тела и пр. При прогрессировании патологии вернуть орган на место без хирургического вмешательства не удастся.

Лечение опущения матки без операции

Используется медикаментозная терапия препаратами, повышающими содержание эстрогенов в крови. Это помогает укрепить связки и повысить тонус мышц. Такие препараты также в виде мазей вводятся во влагалище. Назначаются специальные упражнения и проведение гинекологического массажа матки для улучшения кровообращения и устранения застоя крови и отеков. Гимнастика Кегеля и массаж малого таза для укрепления мышц тазового дна и брюшного пресса, являются методами профилактики этого состояния, но не вылечат, если смещение органа относительно анатомо-физиологической границы уже произошло.

Лечение опущения матки без оперативного вмешательства (физические упражнения, биологическая обратная связь, физиотерапия, ношение влагалищных пессариев, заместительная гормональная терапия) на сегодняшний день отдельно от хирургического лечения применяется редко. Область применения консервативных мер ограничена самыми ранними стадиями патологии без значительных анатомических и функциональных дефектов, наличием противопоказаний к хирургическому лечению, беременностью или планированием ее в ближайший год.

Кегель при опущении матки

Вы можете выполнять эти упражнения лежа, сидя или стоя. В идеале стремитесь к пяти или шести занятиям каждый день, пока вы разучиваете движения. После того, как вы хорошо поймете, как их выполнять, достаточно трех занятий в день. Далее расскажим про один вариант упражнения Кегеля при опущении матки для женщин.

Перед тем как начать, обратите внимание на мышцы тазового дна. Попробуйте расслабить мышцы живота, ягодиц и ног. Не давите и не задерживайте дыхание. Сожмите и приподнимите уретру, влагалище и анус и удерживайте напряжение в течение трех секунд, если можете. Отпустите полностью. Это нормально — чувствовать, как нижняя часть живота мягко сжимается, когда вы удерживаете сократившиеся мышцы тазового дна.

Затем выполните упражнения, в которые входят:

• Медленно сожмите, поднимите и удерживайте как можно сильнее в течение 5-10 секунд, дыша нормально. Отпустите медленно. Повторить до 10 раз. Отдыхайте от 5 до 10 секунд между каждым упражнением.
• Выполняйте быстрые, короткие и сильные отжимания. Повторить 10 раз.
• Не забывайте сжимать и поднимать мышцы всякий раз, когда вы кашляете, чихаете, смеетесь или поднимаете что-нибудь.

Если вы чувствуете, что в этом упражнении мышцы у вас не работали достаточно хорошо, попробуйте сначала выполнять другое упражнение. Вставьте палец во влагалище и сожмите мышечную силу, как будто пытаясь ухватиться за палец. В этом случае вы обязательно почувствуете эти мышцы. Перед тем, как приступить к выполнению упражнений Кегеля, необходимо каждый раз полностью опорожнять мочевой пузырь.

Фото 1. «Как правильно делать упражнения Кегеля при опущеннии матки».

Во время упражнений следует постоянно задействовать только интимные мышцы. Всегда избегайте напряжения мышц живота, бедер и ягодиц. они никоим образом не участвуют в этих упражнениях. Когда вы научитесь хорошо выполнять эти движения лежа, вы можете выполнять их сидя и стоя, а это значит, что теперь выполнять их можно не только дома, но и где угодно, например, на работе, в отпуске или при выполнении каких-либо домашних дел.

Гимнастика Кегеля при опущении матки

Эффективно будет и такое упражнение при маточном пролапсе. Полезным является также упражнение, которое женщина должна выполнять лежа на спине с согнутыми в коленях ногами, с прижатыми к полу ступнями: необходимо разводить ноги как можно сильнее, а затем сводить их вместе, сжимая мышцы влагалища. При таком же исходном положении можно поднимать таз, зажимая мышцы. Упражнения Кегеля и гимнастика в домашних условиях выполняются по 11-15 раз. Эффективность такой гимнастики гарантирована.

Узнайте больше про:

При регулярном выполнении упражнений Кегеля при опущении матки 1 степени и гимнастики в домашних условиях, то в ближайшее время вы сможете почувствовать, что научились управлять своими интимными мышцами.

Делайте интимную гимнастику — ваше влагалище окрепнет и непременно скажет вам «спасибо», а также, несомненно, порадует вашего сексуального партнера!

Операция при опущении матки

Если матка опустилась до половой щели, то рекомендуется хирургическая операция. Манипуляции проводятся через влагалище или с помощью лапароскопии (через проколы в брюшной стенке). Иногда в запущенных случаях приходится прибегать к открытой полостной тактике. Основным способом лечения является вагинопластика, в ходе которой пластический хирург укрепляет фасции и мышечную ткань влагалища. Если пациентка не планирует детей, а консервативное лечение не привело к результату, то возможно полное удаление матки. Данная операция используется в самых тяжелых случаях, когда другие методы не приводят к положительному результату.

Гимнастика Кегеля для женщин в домашних условиях

Упражнения Кегеля являются лечебной физкультурой, направленной на устранение ряда проблем мочеполовой сферы (недержание мочи, опущение тазовых органов).

Они способствуют поддержанию мышц промежности и тазового дна в нормальном тонусе.

Кто такой Кегель?

Комплекс лечебно-профилактической гимнастики назван по имени известного американского врача-гинеколога Арнольда Кегеля (1894-1981 гг.).

В 1916 году он закончил медицинский факультет Иллинойского университета. После стажировки Кегель переехал в Чикаго, где успешно практиковал тиреоидэктомию под местной анестезией.

После 1945 года его больше заинтересовали вопросы нехирургического лечения гинекологических проблем (нарушения сексуальной сферы, пролапс у пожилых, недержание мочи).

1947 год ознаменовался появлением нового прибора, изобретённого Кегелем. Перинеометр предназначался для измерения силы промежностных мышц с целью определения прогноза гинекологических расстройств.

Позже доктор придумал ряд специальных упражнений, необходимых для повышения силы и тонуса мышц тазового дна и промежности у женщин.

Для чего нужна гимнастика Кегеля?

После 40 лет связочный аппарат и мышцы таза у женщин ослабевают, растягиваются, поэтому полноценно не выполняют свои основные функции – удержание тазовых органов в естественном положении.

Кроме возраста снижению тонуса способствуют и другие неблагоприятные факторы:

1. 1 Более 2 родов на протяжении жизни.
2. 2 Осложнения родов с применением акушерского пособия (щипцы, вакуум, разрезы промежности, разрывы шейки матки, стремительные роды).
3. 3 Крупный плод (весом более 4 кг).
4. 4 Многочисленные аборты.
5. 5 Травмы таза.
6. 6 Тяжёлая физическая работа, подъем тяжестей.
7. 7 Ожирение, климакс, эндокринные, аутоиммунные патологии, приводящие к снижению эластичности связок.
8. 8 Операции на органах брюшной полости, половых органах, кишечнике, хронические запоры.

Мышцы тазового дна являются своего рода мембраной, которая удерживает тело матки, стенки влагалища, мочевой пузырь, прямую кишку в своём анатомическом положении, а за счет кольцевых мышц для данных органов образуются сфинктеры.

При их ослаблении под действием силы тяжести эти органы постепенно смещаются вниз. Если не остановить этот процесс на начальном этапе, то возможно полное выпадение матки, что потребует хирургического вмешательства.

Регулярное выполнение упражнений Кегеля способствует укреплению мускулатуры, а также удержанию органов в их нормальном, физиологическом положении не только у женщин, но и у мужчин.

Выполнять гимнастику можно как с профилактической, так и с лечебной целью. При опущении матки и недержании мочи эффект наблюдается только на ранних стадиях.

Гимнастика не избавляет от заболевания, но замедляет его дальнейшее прогрессирование.

Основными эффектами гимнастики Кегеля являются:

1. 1 Удержание матки, мочевого пузыря, прямой кишки в нормальном положении.
2. 2 Профилактика воспалительных заболеваний за счёт усиления кровоснабжения.
3. 3 Усиление оргазма, ощущений у партнёра, продление сексуального здоровья.
4. 4 Подготовка к родам, быстрое восстановление тканей после рождения ребёнка.
5. 5 Устранение начальных признаков недержания мочи, пролапса стенок влагалища или матки.
6. 6 Укрепление прямых мышц живота.

Обязательные условия

Перед тем как приступить к выполнению лечебной гимнастики, необходимо посетить гинеколога или урогинеколога и согласовать с доктором возможность выполнения ЛФК.

Во время занятий важно соблюдать правила:

1. 1 Следить за дыханием. Оно должно быть ровным, спокойным, вдох через нос, выдох ртом, без задержек.
2. 2 Не напрягать другие мышцы (ягодичные, брюшной стенки, бёдер).
3. 3 Силу сокращений и их продолжительность важно увеличивать постепенно, чтобы не спровоцировать избыточное утомление.
4. 4 На первых порах женщине довольно трудно прорабатывать нужные мышцы (сфинктер ануса, парная луковично-пещеристая, поперечная мышца промежности), не вовлекая в процесс дополнительные.
5. 5 При правильном выполнении гимнастики Кегеля можно научиться контролировать мускулатуру промежности и тазового дна.

Как найти нужные мышцы для тренировки?

Найти и почувствовать мышцы, которые необходимы для занятий, можно двумя способами.

• Способ 1. Во время мочеиспускания прервите поток мочи (полностью его остановите) без участия ног или ягодиц. Проделав это несколько раз, можно почувствовать мышцы, которые расположены в тазовом дне вокруг уретры и шейки мочевого пузыря.
• Способ 2. Лёжа на спине с согнутыми в коленях и немного расставленными ногами, попытайтесь сжать влагалище равномерно со всех сторон. Как и в первом случае, мышцы брюшного пресса, бёдер, ягодиц должны быть расслабленными.

После обнаружения интимных мышц можно приступать непосредственно к гимнастике.

Техника упражнений

Выполнять гимнастику в домашних условиях нужно не менее 3 раз в день. Начинающим упражнения лучше выполнять в исходном положении, затем их можно выполнять при любых условиях, но как можно чаще.

Исходное положение: лёжа на спине на полу или любой другой твёрдой поверхности с согнутыми коленями или на животе, при этом одна нога должна быть отведена в сторону и согнута в коленном суставе.

Упражнение №1

Первая цель для начинающих заключается в том, чтобы сократить мышцы тазового дна и удержать их в этом состоянии в течение 5 секунд. Затем нужно расслабить их на 5 секунд. В первый день важно научиться делать 5 повторений.

После достижения этого результата длительность сокращений увеличивается до 10 секунд, отдых между двумя последующими сжатиями 10 секунд.

Нужно следить, чтобы мускулатура живота, бедер и ягодиц была расслабленной. Нельзя задерживать дыхание, важно во время упражнения дышать свободно.

Повторять этот комплекс следует 3 раза в день по 3 подхода из 10 повторений.

Упражнение №2

Чтобы усилить тренировки, можно чередовать два вида упражнений.

1. 1 Первый тип — это быстрые короткие сокращения на выдохе (2-3 секунды) с последующим расслаблением на вдохе. Во время упражнений важно правильно дышать.
2. 2 Второй вид упражнений — медленные напряжения мышц тазового дна, удержание сокращения в течение нескольких секунд с постепенным медленным расслаблением.

Поначалу трудно удерживать сжатия более 1-2 секунд. Поэтому важно научиться удерживать его в течение 10 секунд, а затем отдыхать в течение 10 секунд, чтобы избежать переутомления мышц.

Улучшение самочувствия и эффект ощущается через 3-6 месяцев регулярных занятий.

Для увеличения силы сокращения дополнительно можно применять вагинальные шарики или тренажёры, вводимые во влагалище.

Искусственное сопротивление придаст больший тонус и эффект. Необходимость использования дополнительных предметов нужно согласовать с врачом.

Аналогичные комплексы

Российскими инструкторами дополнительно разработаны 11 видов лечебной гимнастики, которые применяются поэтапно вместе с гимнастикой Кегеля и улучшают ее эффективность.

Используют эти комплексы при опущении половых органов, недержании мочи, для усиления сексуальных ощущений. Ниже один из них.

«Лифт»

Суть заключается в постепенном медленном напряжении промежностных мышц, начиная с нижних отделов и поднимаясь к верхним.

В процессе выполнения необходимы остановки на 5-10 секунд с последующим усилением сжатий, что напоминает подъём лифта.

После максимального напряжения (поднятие к верхним отделам) необходимо так же медленно и постепенно расслабиться (сверху вниз). Упражнение выполняют в положении лёжа на спине на твёрдой поверхности с согнутыми ногами.

«Сумка»

Упражнение выполняется в положении стоя. Женщина должна представить, что между ногами стоит большая сумка с ручками, за которые её необходимо приподнять с помощью мускулатуры промежности.

Это хорошо тренирует не только интимные мышцы, но и мускулатуру бедер.

1. 1 Присесть с широко расставленными ногами. Спина ровная, колени согнуты под углом 90 градусов.
2. 2 Необходимо удерживать это положение в течение нескольких секунд.
3. 3 Имитировать захват влагалищем ручек сумки (напряжение), зафиксировать это положение и медленно подниматься. Затем расслабиться.
4. 4 На все 3 этапа должно уходить около 10 секунд.
5. 5 Повторять упражнение нужно несколько раз, с каждым подходом мышцы должны напрягаться сильнее.

«Маяк»

Лёжа на спине необходимо широко развести согнутые в коленях ноги.

На счёт 1 сильно напрячь мышцы промежности, на 2-6 постепенно расслаблять их, на 7-9 слегка потужиться, на 10 вернуться в исходное положение.

Данное упражнение противопоказано в первые 40-60 дней после родов, диагностического выскабливания или медикаментозного аборта, а также при значительной степени опущения матки.

«Мигание»

Поочерёдно сжимают мышцы влагалища и ануса по 5-6 секунд. Выполнять можно в любом месте или положении, но в первые дни лучше на спине.

В течение суток возможно до 500 подобных движений. Рекомендовано «мигание» после вагинальных родов, что способствует более быстрому восстановлению промежности.

«Выталкивание»

Лёжа на полу согнуть колени, а ладони положить на нижнюю часть живота, чтобы следить за тонусом пресса.

На несколько секунд напрячь живот и мышцы промежности, имитируя натуживание. Повторить 10 раз.

«Выталкивание» совмещают с упражнениями «Сумка» и «Лифт», оно не рекомендуется при выраженном опущении половых органов.

«Кошка»

Исходное положение на четвереньках, руки и ноги согнуты под углом 90 градусов.

После глубокого вдоха нужно, медленно выдыхая, втянуть живот, выгнуть спинку и напрячь мышцы промежности. Такое положение зафиксировать на 10 секунд, затем отдохнуть и повторить еще 5 раз.

«SOS»

По ритму упражнение похоже на азбуку Морзе. Сначала идут 3 коротких интенсивных сжатия промежностных мышц, затем 3 длительных напряжения. Необходимо сделать 10 подходов без перерыва.

«Бабочка»

Исходное положение: сидя на полу, отвести руки назад и опереться на них, ноги при этом согнуть в коленях и развести, стопы прижать к промежности. Во время выдоха сжать интимные мышцы, а при вдохе медленно вытолкнуть их.

«Мостик»

Лёжа на спине (пятки прижаты к ягодицам), выдохнуть, поднять спину и сжать мышцы промежности, пресса и влагалища. На вдохе опуститься на пол и расслабиться. Повторить 5 раз.

«Всё включено»

В положении лёжа на полу сократить все мышцы промежности, влагалища, ануса и удерживать около 1 минуты. Повторить несколько раз.

Зарядка по Юнусову

Ф. А. Юнусовым (1985 г.) был разработан комплекс упражнений для женщин с недержанием мочи. Его рекомендуется выполнять совместно с гимнастикой Кегеля для укрепления сфинктеров ануса и мочевого пузыря.

Гимнастика по Юнусову Ф. А. Блок 1

1. 1 Наклоны корпуса по кругу. Они незаменимы для профилактики пролапса матки, также оно помогает сохранить мышцы пресса в нужном тонусе.
2. 2 Круговое вращение тазом.
3. 3 Быстрые полуприседания, имитирующие пружину.
4. 4 Наклоны.
5. 5 Сведение и разведение коленей с одновременным напряжением мышц тазового дна.
6. 6 Перекаты на спине вперёд-назад.
7. 7 Повороты ног вокруг своей оси внутрь с напряжением промежностных мышц, наружу — с их расслаблением.
8. 8 «Велосипед». Рекомендуется делать медленно и тщательно, при этом подкачиваются мышцы бёдер, голеней и живота.
9. 9 Подъемы из положения на спине вверх-вниз.
10. 10 Скрещивания, ноги не опускаются.
11. 11 Попеременное сгибание ног, конечности не опускаются.
12. 12 Сжимание мяча.
13. 13 Подъем таза с вытянутыми ногами.
14. 14 Упражнение, при котором нужно попеременно садиться вправо-влево.
15. 15 Подъемы ног поочередно с одновременным касанием рукой ноги.
16. 16 Упражнение «Кошка» из комплекса, описанного выше.
17. 17 Повороты туловища на четвереньках (вправо-влево).
18. 18 Сгибание и приведение колен к груди.
19. 19 Перемещение на ягодицах.
20. 20 Дыхательная гимнастика, восстановление ритма.

Гимнастика по Юнусову Ф. А. Блок 2

Противопоказания к гимнастике Кегеля

Как и любые другие виды лечебной физкультуры, гимнастика Кегеля имеет свои противопоказания. Их обязательно нужно учитывать перед тем, как приступить к тренировкам.

Нельзя заниматься при наличии следующих патологий:

1. 1 Острые воспалительные заболевания мочеполовых органов, кишечника, геморрой.
2. 2 Тяжёлая сердечно-сосудистая патология, дыхательная недостаточность, что связано с особым ритмом дыхания во время тренировки.
3. 3 Последние стадии пролапса, выпадение матки.
4. 4 Новообразования любой локализации.
5. 5 Травмы (переломы костей, разрывы полых органов, ушибы), операции, роды. Гимнастику Кегеля можно начинать после полного выздоровления.
6. 6 Беременность, протекающая с какими-либо отклонениями (повышенный тонус матки, угроза выкидыша, преждевременные роды в анамнезе).

Таким образом, перед тем как начать тренировки мышц тазового дна, необходимо получить консультацию врача-гинеколога, определиться с диагнозом и наличием противопоказаний. Комплекс лечебных упражнений должен быть согласован с инструктором.