Профилактика рецидива синдрома грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы

Грушевидная мышца представляет собой мощный элемент мускулатуры тазового сочленения. Внешне имеет форму равнобедренного треугольника и активно участвует в движении тела человека. Наиболее распространенной патологией является синдром грушевидной мышцы, избавиться от которого довольно тяжело, и пациенты проходят длительное лечение.

Общие сведения

Грушевидная мышца носит латинское название musculus piriformis. Ведущая роль – отводить наружу бедро и нижнюю конечность, а если стопа фиксирована на поверхности, то грушевидная мышца способствует наклону таза в сторону. Она участвует в стабилизации бедренной головки и не дает ей быстро ротировать во время бега и ходьбы. В то же время благодаря натяжению создается усилие для крестца, когда крестцово-подвздошный сустав подтягивает основание крестца вперед, а его вершину немного пускает назад.

Располагается musculus piriformis в самом начале крестца, а вторым своим концом крепится к большому вертелу бедренной кости. По своей структуре имеет типичное строение. Начало мышечного пучка в полости малого таза и выходят через большое седалищное отверстие, направляясь наружу. Там они переходят в довольно узкое и короткое сухожилие, которое крепится к большому вертелу.

При прохождении через большое седалищное отверстие musculus piriformis не прилегает в окна отверстия полностью, а по краям образуются небольшие отверстия, в которые параллельно укладываются и проходят нервные ветви и кровеносные сосуды. musculus piriformis относится к группе внутренних мышц таза.

Внешне напоминает по форме равнобедренный треугольник с основанием у латеральной поверхности крестца, проходя между вторым и четвертым крестцовыми отверстиями. Кровоснабжается мышца каудальной ягодичной артерией и верхней ягодичной артерией, а иннервация осуществляется musculares plexus sacralis.

СПРАВКА! Грушевидная мышца играет ведущую роль в стабилизации положения таза, поэтому при тазовых дисфункция ощущается перенапряжение мышцы.

Мusculus piriformis слаженно работает с другими мускульными элементами – вместе с верхней и нижней близнецовыми мышцами, внутренней запирательной, квадратной мышцей бедра и большой ягодичной мышцей грушевидная обеспечивает наружную ротацию бедра. Она является единственным элементом, который соединяет суставные поверхности в подвздошно-крестцовом сочленении. Среди всех проблем, которые затрагивают ее, наиболее тяжелой патологией является синдром грушевидной мышцы.

Синдром грушевидной мышцы

Синдром musculus piriformis – болезненные ощущения в зоне ягодицы, иррадирующие в паховую зону и голень. Обычно такой синдром встречается у пациентов, страдающих дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом. У каждого второго больного есть жалобы, подтверждающие патологию грушевидной мышцы.

СПРАВКА! В основном musculus piriformis испытывает рефлекторное напряжение и расстройство нейротрофических процессов, в результате чего пациенты и страдают от сильной боли в ягодице, охватывающей все конечность.

На поражение musculus piriformis также указывает длительно сохраняющаяся и не проходящая при приеме медикаментов болезненность в ягодице по ходу седалищного нерва. Труднее дается диагностика при локальных болях, когда седалищный нерв не затронут, а болезненность связана с движениями тела (бег, ходьба).

Читайте также:

Причины

В большинстве случаев мышца отлично справляется со своей нагрузкой и не приносит человеку особо дискомфорта. Однако, musculus piriformis дает о себе знать при осложнении поясничного остеохондроза, при патологиях органов малого таза, связок. И также первичное поражение может быть связано с миофасциальным синдромом. Кроме этого, патология отмечается при:

• переохлаждении;
• растяжении;
• синдроме перетренированности;
• травмах в ягодичной и подвздошно-крестцовой зоне;
• неудачно проведенной инъекции;
• оссифицирующем миозите;
• пребывании в анталгической позе.

Вторичный синдром появляется при патологиях крестцово-подвздошного сочленения, а также при некоторых гинекологических патологиях. Возникает спазмирование и при вертеброгенной патологии, когда возникает мышечная рефлексия. Это самый частый вариант развития патологии, когда ведущими симптомами являются мышечно-тонические проявления.

Синдром грушевидной мышцы проявляется внезапно и существенно ухудшает состояние здоровья пациента.

Дискогенные радикулопатии сочетаются с поражением спинномозговых корешков. В данном случае будут сочетаться как корешковые проявления, так и характерные признаки вертеброгенной патологии.
К вертеброгенным причинам появления синдрома относятся:

• радикулопатии соответствующих спинномозговых корешков;
• опухоли позвоночного столба;
• травматическое повреждение;
• поясничный стеноз.

К невертеброгенным причинам относятся миофасциальный синдром и отраженные боли, когда непосредственная причина болезненности заключена в патологии органа малого таза, а синдром выступает в качестве симптома, но не причины.

СПРАВКА! Синдром грушевидной мышцы может не только демонстрировать отклонения в других органах, но и быть их прямой причиной.

Например, при синдроме у пациентов может появиться:

• сдавливание седалищного нерва, когда с одной стороны нерв сжат грушевидной мышцей, а с другой стороны – крестцово-остистой связкой;
• компрессия седалищного нерва патологически деформированной musculus piriformis;
• сдавливание ветвей крестцовых нервов со второй по четвертую, в результате чего непосредственно страдает половой нерв, нижний ягодичный нерв и задний кожный нерв.

Симптомы

Проявления патологии могут быть различными и состоять из целого комплекса симптомов – локальных признаков, признаков сдавления седалищного нерва или стеноза нижней ягодичной артерии.

Читайте также:

Локальные симптомы проявляются следующими признаками:

• у пациентов наблюдается сильная тянущая боль в ягодице, тазобедренном суставе и крестцово-подвздошном сочленении. Такая болезненность усиливается во время ходьбы, во время длительного стояния, при приседании на корточках или приведении ноги;
• незначительное стихание болезненности возникает в положении лежа, если человек разводит ноги в сторону, уменьшая тем самым растяжение грушевидной мышцы;
• симптом Бонне-Бобровниковой – если расслабить ягодичную мышцу, то под ее толщей можно прощупать напряженную и болезненную при прикосновении грушевидную мышцу;
• синдром Виленкина – постукивания в зоне musculus piriformis приводят к появлению болезненности в задней части ноги;
• проявление болезненности седалищной оси;
• тоническое напряжение не только musculus piriformis, но и копчиковой, запирательной, внутренней. В данном случае врачи ставят диагноз синдром тазового дна, т. е. комплексное поражение мускулатуры в данной зоне;
• сфинктерные нарушения – практически при каждом акте мочеиспускания у пациентов наблюдается некоторая задержка, после чего уже появляется струя мочи.

Защемление сосудов и седалищного нерва в основном ощущаются в подгрушевидной зоне. Здесь болезненность характеризуется следующими признаками:

• при сдавливании седалищного нерва отмечается выраженная тупая боль в ягодице, которая сопровождается вегетативными расстройствами: пациенты ощущают озноб, одеревенение в ягодице, жжение;
• иррадирование боли при сдавливании нерва происходит преимущественно по ходу большеберцового и малоберцового нерва;
• спровоцировать неприятные ощущения могут различные факторы, такие как смена погоды, стресс, перегрев тела (например, после бани или сауны);
• снижение ахиллового рефлекса;
• возникновение боли, иррадирующей в голень, при этом страдают камбаловидная и икроножная мышцы.

Диагностика

При сдавливании ягодичной артерии болезненность характеризуется резким спазмом, который настолько силен, что может мешать человеку при ходьбе, заставлять его делать остановки для передышки, хотя отдых не улучшает ситуацию – приступ через некоторое время повторится вновь. Для того чтобы подтвердить патологию, проводится проба с новокаином и оценивание положительных результатов после проведенной инъекции.

Синдром грушевидной мышцы дает ярко выраженные признаки, которые трудно пропустить.

Диагностировать поражение musculus piriformis можно по нескольким простым диагностическим приемам. Сначала врачи пальпируют непосредственное место прикрепления мышцы и проекцию места прикрепления – в обоих случаях пациенты испытывают при прощупывании сильный дискомфорт.

И также проводится проба на симптом Бонне-Бобровниковой, когда пациента просят привести пассивно конечность и немного развернуть ее вовнутрь. Еще один тест – исследование крестцово-остистой связки. Здесь также болит мышца при осмотре врачом.

Поколачивание по ягодице и удары молоточком по остистым отросткам (положительный синдром Гроссмана) приносят сильную болезненность, отдающую в заднюю поверхность бедра. Это является дополнительным подтверждением поражения грушевидной мышцы.

ВАЖНО! Дополнительно пациентам проводится трансректальная пальпация – самый достоверный метод диагностики.

Читайте также:

В ходе исследования musculus piriformis внешне ощущается как упругий и резко болезненный тяж. Можно пальпировать грушевидную мышцу и через ягодичную – в этом случае пациента помещают, лежа на боку и проводят исследование. Результатом также является резкое болезненное ощущение больного в процессе пальпации.

Другие способы диагностики, в частности, инструментальные методы не дают особо ценных результатов, поскольку врачи сталкиваются с некоторыми диагностическими особенностями:

• при помощи миографии мышцу исследовать крайне тяжело, поскольку она глубоко залегает;
• ультразвуковое исследование не дает качественной картинки, поскольку мешает неоднородное содержимое кишечника в проекции над мышцей;
• синдром грушевидной мышцы не дает непосредственной сосудистой патологии, поэтому допплерография также будет неинформативной.

Лечение

Лечение синдрома грушевидной мышцы заключается в воздействии непосредственно на причину появления синдрома. Ведь сама musculus piriformis не является источником боли, а только лишь транслирует ее. Поэтому при устранении болевого источника проявления со стороны мышцы будут регрессировать.

Рекомендована растяжка musculus piriformis, выполнять массаж курсами, проводить физиотерапевтические процедуры. При этой патологии большое значение имеют процедуры с согревающим эффектом, помогающие растянуть мышцу. Хороший эффект дает мануальная терапия, направленная на непосредственную работу с пораженным сегментом мускулатуры.

В процессе лечения врачи обращают внимание на походку пациента. В некоторых случаях именно коррекция осанки и исправление походки дает возможность устранить синдром грушевидной мышцы.

Медикаментозное лечение предполагает назначение нестероидных препаратов, миорелаксантов и анальгетиков. Неинфекционное воспаление хорошо снимут препараты Кеторол, Ибупрофен, Диклофенак. Чтобы лечить синдром, широко применяются Актовегин и Церебролизин. Восстановят гемодинамику средства Трентал, Кавинтон или Истенон. Причем наиболее эффективны капельницы, поэтому пациентам назначать курс из нескольких процедур. Местно в кожу можно втирать мази с разогревающим эффектом – Финалгон, Вольтарен, Меновазин, Нифлурил и другие. Можно накладывать для лечения компрессы с Димексидом.

При сильной боли в области ягодицы пациентов спасают новокаиновые блокады.

Если болезненность медикаментами не снимается, врачи прибегают к новокаиновой блокаде. Перед введением препарата проводится небольшой массаж, чтобы расслабить ягодичную мышцу. Инъекция проводится в мнимую точку – середину биссектрисы треугольника с вершинами в большом вертеле бедра, седалищном бугре и верхней задне ости. Введение иглы вглубь примерно на 6–8 см чтобы достичь нужной точки. Медленно вводится не менее 10 мл полупроцентного раствора новокаина.

Читайте также:

Хороший эффект для патологии имеет лечебная гимнастика. Основная цель упражнений – снять спазм и при расслаблении грушевидной мышцы включить в работу мышцы-антагонисты, укрепляя их. Тем самым можно понемногу растягивать мышцу и препятствовать дальнейшему спазму. Больного кладут на спине на кушетку, и он должен полусогнутыми ногами сделать несколько движений разведения и сведения ног. Затем ноги сводят и одним коленом пациента должен активно нажимать на второе колено, надавливая на него в течение каждого упражнения по пять секунд.

Еще одно упражнение гимнастики – «корзиночка», многие его выполняли в детстве. Необходимо лечь на живот, взяться руками за стопы и максимально прогнуть спину. Затем больному необходимо сесть на пол, соединить ноги в коленях, но развести в стопах и оттолкнуться, чтобы встать. Второй рукой пациенту помогает подняться врач ЛФК. В домашних условиях больным советуют частенько сидеть в позе – нога на ногу, которая помогает растянуть грушевидную мышцу и избавиться от спазма.

Самое важное

Грушевидная мышца расположена в толще под ягодичной мышцей, она отвечает за ротацию бедра. Активно снабжается двумя кровеносными сосудами и иннервируется. Среди всех патологий часто встречается спазм, или т. н. синдром musculus piriformis. Заболевание сопровождается сильной болью в ягодице, которая распространяется в паховую зону и пронзает бедро вплоть до голеностопа.

Диагностика патологии затруднена ввиду неэффективности инструментальных и аппаратных методов исследования. Вылечить синдром можно консервативно, рекомендованы медикаменты из группы НПВП, миорелаксанты и препараты для активизации кровообращения. Хороший эффект дает гимнастика, физиопроцедуры.

Профилактика рецидива синдрома грушевидной мышцы

Синдром грушевидный мышцы (синдром Piriformis) встречается довольно часто, но распознается не всегда, поэтому болезнь иногда переходит в хроническую стадию, что существенно затрудняет лечение. Патология относится к туннельным невропатиям. При увеличении размера грушевидной мышцы в силу ряда причин происходит защемление седалищного нерва. В результате возникает дискомфорт и боль, которая может принять изматывающий характер.

В целях первичной профилактики синдрома Пириформис следует своевременно обращаться к специалистам при патологии позвоночника и органов малого таза, избегать травм и падений, предупреждать мышечные перегрузки.

Для предупреждения рецидива синдрома грушевидной мышцы надо следовать простым, но действенным рекомендациям специалистов.

Выявить первопричину синдрома грушевидной мышцы

Прежде всего необходимо выяснить, что явилось причиной спазма грушевидной мышцы и по возможности устранить его. Если вовремя не излечить синдром Пириформиса, может появиться дисфункция не только мышц ног, но и суставов конечности, развиться болезни органов малого таза.

Избегать чрезмерных физических нагрузок

Грушевидная мышца особенно реагирует на спуски и подъемы, быстрые повороты, резкую смену скорости. Надо помнить о необходимости разминки и заминки, особенно после силовой тренировки — важно растягивать напряженные группы мышц после тренировки. Это касается и грушевидной мышцы, которая укорочена из-за спортивной нагрузки и должна быть растянута после занятий спортом.

Помнить о позе в повседневной жизни и во время сна

Даже во время сна надо заботиться о грушевидной мышце. Здоровый человек об этом не задумывается, но пациент, страдающий синдромом Пириформис должен избегать сильно согнутых коленей в положении лежа. Угол верхней части тела и бедра около 90 °приводит к растяжению грушевидной мышцы. Если боль беспокоит в течение ночи, то во время сна желательно ноги вытянуть. Такое положение приносит облегчение больному. В течение дня стараться не находиться в одной и той же позе (даже комфортной), тем более асимметричной. Часто это происходит на рабочем месте с однообразной активностью или длительным сидением. Поэтому важно оптимизировать свое рабочее место сообразно с законами эргономики. Кроме того, любители толстых кошельков не должны носить их в заднем кармане брюк.

Заниматься гимнастикой

Лучший способ предотвратить синдром Пириформиса, согласно научным исследованиям – это регулярные силовые и растягивающие упражнения. Грушевидная мышца в основном участвует во внешнем вращении и отведении. Поэтому акцент делается на упражнениях, в которых нужно раздвинуть ноги в стороны и затем их свести. Более подробно об упражнениях при синдроме Пириформиса можно узнать из соответствующей статьи. В этой статье приведено наиболее эффективное упражнение по мнению многих экспертов, которое отлично расслабляет грушевидную мышцу.

Упражнение на растяжку грушевидной мышцы сидя:

• сесть на стул;
• положить голень правой ноги на левое бедро;
• взять левое колено и осторожно потянуть верхнюю часть тела вперед;
• надо почувствовать растяжение в правой ягодице;
• можно контролировать движение индивидуально, наклоняясь более или менее сильно, но стараться, чтобы спина была прямой;
• держать растяжку около 30 секунд, а затем отпустить.
• повторить упражнение с другой ногой;
• сделать растяжку 2-3 раза с каждой стороны

Упражнения должен выбирать врач с учетом возраста, исходного уровня физической подготовки больного. Важна последовательность в порядке упражнений! Слишком активное выполнение гимнастики без разогрева мышц может привести к усугублению состояния.

Укрепление фасции

В последнее время врачи ЛФК, реабилитологи и ортопеды говорят о большом значении здоровой фасциальной ткани. Крепкая эластичная фасция позволяет избегать неприятных трений между нервами, сосудами и мышцами. Фасция – это ткань, которая является как бы оберткой связок, костей, мышц, органов человеческого тела, своеобразным футляром. Она равномерно распределяет нагрузку на все структуры организма. Фасциальное расслабление достигается благодаря специальному роллеру, который под влиянием собственного веса человека оказывает давление на фасцию, стимулируя нервные рецепторы и влияя на напряжение мышц.

Самомассаж — обработка триггерных точек теннисным мячом

Теннисный мяч очень подходит для самостоятельного массажа в Piriformis. Есть несколько болезненных точек, называемых триггерными точками, которые можно массировать с помощью мяча. В долгосрочной перспективе это должно расслабить мышцу грушевидной мышцы.

Упражнения с теннисным мячом выполняются в положении лежа на спине или сидя, желательно на твердой поверхности. Теннисный мяч помещают под болезненную половину ягодиц и перекладывают собственный вес на мяч. Легкое движение вперед и назад по мячу выявляет болезненные триггерные точки. Легкими движениями можно массировать эти участки. В дополнение к теннисному мячу можно использовать так называемые массажные мячи.

Заключение

Обычно диагностирование синдрома грушевидной мышцы занимает много времени. Лечение самого синдрома Пириформиса в большинстве случаев также утомительно, и из-за неправильного лечения синдром может вернуться. Чтобы предотвратить рецидив синдрома грушевидной мышцы в долгосрочной перспективе, необходимо продолжать делать регулярные упражнения на растяжку мышц бедра даже после выздоровления.

ДЛЯ СВЯЗИ С НАМИ

Чтобы получить полную информацию о видах лечения и профилактике заболеваний ортопедии, ревматологии или неврологии, пожалуйста, обратитесь к нам:

телефон +7(495)120-46-92
эл.почта [email protected]
Форма обратной связи
Напишите нам в Telegram
Напишите нам в WhatsApp

Наш адрес — г. Москва, ул. Трифоновская 11

Лечебная физкультура (ЛФК) при синдроме грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы приносит человеку много негативных ощущений из-за постоянных болей в ягодичной области. Если не провести правильного лечения, со временем такой болевой синдром вполне может перерасти в хроническую стадию. Иногда на его фоне начинают развиваться другие болезни, затрагивается седалищный нерв, начинается воспаление со значительно более опасными последствиями. ЛФК при синдроме грушевидной мышцы – один из наиболее действенных методов лечения. При составлении комплекса упражнений опытным врачом гимнастика помогает убрать саму причину боли в ягодицах и справиться со спазмом. Рассмотрим основные принципы такого подхода к нормализации состояния пациента.

Лечебная гимнастика при синдроме грушевидной мышцы

Упражнения при синдроме грушевидной мышцы достаточно просты и большинство из них можно сделать и дома, но мы рекомендуем, если у вас возникли какие-либо неприятные ощущения, все-таки сначала проконсультироваться с лечащим врачом и только потом начинать курс.

Зачем нужно выполнять?

Гимнастика при синдроме грушевидной мышцы стимулирует снятие спазма и нормализацию кровообращения. Многие специалисты отмечают, что правильное выполнение комплекса ЛФК в такой ситуации – это от 70% до 80% успешности лечения.

Правила выполнения упражнений

• Нужно проводить занятия регулярно. Не ленитесь – выделите под занятия пять дней в неделю. Большинство упражнений несложные, потому уставать вы будете несильно, это можно совмещать с работой.
• Заниматься нужно не менее 40 минут в день. Если вы не можете сразу выделить столько времени, то разбейте курс на два равных подхода.
• Всегда прислушивайтесь к реакциям своего тела. Когда пациент чувствует, что ему становится только хуже или усиливается боль, нужно прекратить занятия и скорректировать курс лечения.
• Никогда не начинайте упражнения без предварительной разминки.

Комплекс упражнений при заболевании

Физические упражнения при синдроме грушевидной мышцы, как уже было сказано выше, занимают не менее 40 минут в день. Их нужно выполнять поэтапно, внимательно отслеживая свое состояние. Комплекс состоит из двух этапов – разминки и основы.

Разминка

Может выполняться произвольно. Главная задача – подготовить мышцы к нагрузке. Уходит на это примерно 10 минут, можно использовать стандартные варианты упражнений из комплекса утренней физкультуры.

Основной этап

В Сети вы вполне можете найти видео гимнастики при синдроме грушевидной мышцы. Разберем основные упражнения:

• Из положения сидя на стуле закиньте больную ногу на колено здоровой и медленно начинайте нагибаться вперед. Спину нужно держать прямой.
• Встаньте на четвереньки и согните ногу, в которой происходят спазмы, в колене. Отведите согнутую ногу назад и выпрямите ее. Потом верните ногу в прежнее положение по обратному алгоритму действий. Такое же упражнение можно делать и стоя, оперевшись на какой-либо неподвижный предмет.
• Лежа на спине, согните обе ноги в коленях. Поочередно перекидывайте их на одну и другую сторону. Этот вариант станет хорошим промежуточным решением, когда вам нужно немного отдохнуть в ходе тренировки.
• Лежа вытяните больную ногу и закиньте ее на здоровую горизонтально. В таком положении нужно медленно тянуть мышцу.

Противопоказания

Противопоказанием к гимнастике при синдроме грушевидной мышцы является сильная боль в пораженной области и суставах. Если у вас будут неприятные ощущения или спазм, остановите упражнения. Помните о необходимости регулярных консультаций со специалистами по вопросам корректирования вашего курса упражнений.